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PAC CARDIO-2 Tomo 3

   Posteriormente, con el advenimiento de la angioplastía coronaria transluminal percutánea, Rentrop²³ propone una clasificación más acuciosa y detallada, misma que resulta semejante a la publicada por Arai⁹² en 1992 (Cuadro 12).
   En la experiencia de Hamby, al realizar angiografías coronarias a 1 000 enfermos, se observó circulación colateral coronaria en 31.0, 55.6 y 74.7% de los pacientes con enfermedad de una, dos y tres arterias coronarias, respectivamente.⁹³ Por otro lado, en pacientes con enfermedad univascular, Miller⁹⁴ encontró una incidencia de 53% de circulación colateral; mientras que Martínez Ríos⁹⁵ informa una incidencia de 68% en este mismo grupo de pacientes, siendo de 54% en obstrucciones parciales y 82% en casos de obstrucción total univascular coronaria.
   En general, se acepta que la arteria coronaria derecha es la que más frecuentemente recibe vasos colaterales. De igual forma, otros investigadores han estado de acuerdo en que de todas las arterias, la circunfleja es la menos favorecida por estas vías alternas.^96,97
   Por último, cabe aclarar la importancia de la cronología en la evaluación angiográfica de la circulación colateral coronaria, ya que, si el paciente es estudiado en las dos primeras semanas posteriores al infarto agudo del miocardio la evidencia de circulación arterial coronaria será de 58% y en cambio, se observará en 78% de los pacientes si el estudio se realiza después de tres meses.

Restricciones en el estudio de la funcionalidad de la circulación colateral coronaria

En términos generales, antes sólo se podía hacer un estudio coronariográfico por paciente. Debido a que cada uno de estos pacientes estaba en diferente momento de la evolución del infarto agudo del miocardio, no se podía tomar a cada paciente como su propio control, ésto es, no podía ni se debía repetir el estudio

coronariográfico, según lo establecía en esa época la correcta práctica médica.     Actualmente entendemos que puede ser conveniente que el estudio coronariográfico se efectúe en el mismo paciente en diferentes momentos de la evolución de la oclusión arterial coronaria (del infarto agudo del miocardio), ya que gracias a los adelantos tecnológicos es posible repetirlo en varios momentos de la crisis isquémica sin mayores riesgos para el enfermo.⁹⁸
   La cineangiocardiografía ha demostrado ser una herramienta indispensable para la valoración de la circulación arterial colateral coronaria. Aunque en un principio fue subjetiva y de difícil interpretación, con el paso del tiempo se ha convertido en una técnica más objetiva y generalizable, con parámetros de interpretación basados en normas internacionales y además validada mediante la valoración intraoperatoria del flujo sanguíneo a través de los verdaderos vasos coronarios colaterales y el análisis de velocidad de flujo sanguíneo a través de la circulación por arterias colaterales con Doppler intracoronario.
   Sin embargo, sigue vigente la restricción del hecho conocido que la coronariografía permite visualizar únicamente arterias colaterales epicárdicas de más de 100 micras. El corazón humano posee vasos colaterales epicárdicos, intramiocárdicos y endocárdicos, menores de 100 micras; quizá ésta sea la principal limitación ya que no pueden ser visualizados. Indudablemente que las técnicas de alta definición radiológica lo permitirán en un futuro muy próximo.
    Finalmente, en cada grupo la variación del tiempo de realización del estudio cinecoronariográfico es relativamente amplio, dato que puede inclusive influir en el valor de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo; principalmente en las fases precoces del infarto del miocardio. En estos momentos ya conocemos que el miocardio “aturdido” es una consecuencia de un problema metabólico propiciado por la isquemia súbita.

En general, se acepta que la arteria coronaria derecha es la que más frecuentemente recibe vasos colaterales.

Sigue vigente la restricción del hecho conocido que la coronariografía permite visualizar únicamente arterias colaterales epicárdicas de más de 100 micra

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