Contenido

PAC CARDIO-2 Tomo 3

Cuando se obstruye la arteria coronaria derecha en su tercio proximal, bajan las resistencias en el lecho distal y ésto permite la existencia de un gradiente mayor que favorece la neofunción de más arterias colaterales hacia ella.

Aunque a este respecto se puede considerar la utilidad de los estudios con radionúclidos.
A pesar de las limitaciones antes descritas, la coronariografía constituye el método universalmente empleado en el análisis de la circulación por arterias colaterales en las diferentes formas clínicas de la enfermedad arterial coronaria, así como de las condiciones isquémicas del miocardio. En fecha más reciente y siempre correlacionadas con la angiografía coronaria tenemos la medición del flujo sanguíneo intracoronario con Doppler y los estudios de marcadores radioisotópicos independientemente de la condición de aturdimiento o de hibernación miocárdica.

Grado de circulación colateral y gravedad de la obstrucción coronaria

La mayoría de las investigaciones concuerdan en que existe una correlación directa entre la magnitud de la estenosis arterial coronaria y el grado de desarrollo de circulación colateral. Desde los años sesentas, se ha demostrado angiográficamente la presencia de circulación colateral coronaria en aquellos pacientes con estenosis coronaria mayor a 90% y este hecho se considera secundario al gradiente de presión a través de la obstrucción.⁹⁹^,100
Como se mencionó anteriormente, la presencia de circulación colateral coronaria les permite a los pacientes con lesiones coronarias crónicas mayores de 90% enfrentar una oclusión total abrupta, de manera tal que desarrollan infartos del miocardio de menor tamaño, infartos no-Q o incluso pueden no llegar a presentar infarto.¹⁰¹

El comportamiento del miocardio isquémico en presencia de circulación colateral

El flujo sanguíneo por arterias colaterales es menor cuando se ocluye la arteria coronaria circunfleja

que cuando se ocluye la arteria descendente anterior, lo cual es explicado por las diferencias en el diámetro y resistencias de los lechos respectivos. Por otro lado, tanto la arteria circunfleja como la arteria descendente anterior, tienen lechos de alta resistencia en contraste con la arteria coronaria derecha que tiene menor resistencia.
   Así, cuando se obstruye la arteria coronaria derecha en su tercio proximal, bajan las resistencias en el lecho distal y ésto permite la existencia de un gradiente mayor que favorece la neofunción de más arterias colaterales hacia ella, a diferencia de lo observado cuando se obstruye la arteria descendente anterior o la circunfleja. Lo anterior, explica una mayor incidencia de infartos del miocardio en pacientes con oclusión de la arteria descendente anterior con pobre red arterial colateral coronaria, en comparación con los pacientes con oclusión de dicha arteria, pero con excelente flujo sanguíneo a través de arterias colaterales.⁹⁸ Sin embargo, tales diferencias no se observan al comparar la coronaria derecha con la rama circunfleja de la coronaria izquierda.
   De Wood¹⁰² y Schwartz¹⁰³ han demostrado el desarrollo de infartos no Q en presencia de un adecuado sistema colateral coronario, a pesar de que se ocluya la circulación de las arterias coronarias epicárdicas, ya que la circulación arterial colateral coronaria nutre las capas subepicárdicas, evitando que éstas se necrosen junto con el endocardio.
   Así mismo, se reconoce que el tamaño del infarto y la elevación de la CPK son menores en presencia de circulación colateral.¹⁰⁴ Puede decirse entonces, que la presencia de circulación colateral coronaria funcional disminuye la gravedad de la isquemia miocárdica y que en presencia de obstrucción total de una arteria coronaria epicárdica durante un infarto agudo del miocardio, limita la extensión del mismo.

Contenido | Anterior | Siguiente