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PAC CARDIO-2 Tomo 3

El flujo colateral como determinante del tamaño del infarto

Algunos estudios han demostrado la presencia de una discreta circulación colateral coronaria en 40% de los pacientes durante las primeras ocho horas después de un infarto agudo del miocardio, lo que sugiere la posibilidad de que ésta ya se encontrara presente antes del evento agudo y que se vea incrementada durante la evolución del infarto.⁷¹
La supervivencia del miocardio isquémico depende directamente de la cantidad de flujo sanguíneo que recibe, tanto a través de las arterias coronarias epicárdicas permeables, como de las arterias colaterales. Igualmente, se conoce que la supervivencia del miocardio isquémico sólo se garantiza con una precoz y permanente restauración del flujo sanguíneo; por lo que, en enfermos que desarrollan infarto agudo del miocardio no reperfundido, la presencia de circulación colateral coronaria condiciona menor tamaño del infarto, independientemente de la localización de éste.

Circulación colateral y función ventricular izquierda

La existencia de una circulación colateral coronaria ejerce cierto efecto protector sobre la función ventricular. En presencia de ella, la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo es mayor significativamente, que en los pacientes que sufrieron de infarto agudo del miocardio sin circulación colateral coronaria compensatoria.
Si bien, en un grupo de pacientes estudiados con angiografía y ventriculografía entre 6 y 15 días después del infarto agudo del miocardio, no se encontró incremento en la presencia de circulación colateral, ni mejoría en la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo; sin embargo, en los pacientes que se estudiaron en las fases tardías (16 a 240 días después de un infarto) se observaron incrementos en

la circulación arterial colateral, con flujo TIMI 2 y 3 en 46% de los casos. De hecho, en los pacientes con una adecuada circulación colateral se observa significativo aumento de la fracción de eyección, no así en los casos con una insuficiente circulación colateral coronaria. Lo mismo se observó en pacientes con infarto del miocardio previo.^105,106

Igualmente, se evaluó la reperfusión tardía en 78 pacientes con infarto antes del egreso hospitalario y se observó que fue similar entre los pacientes con circulación colateral coronaria y los que no la tenían; sin embargo, aunque no se observaron diferencias significativas en la fracción de expulsión entre ambos grupos en el momento agudo del infarto, sí resultaron diferentes al momento del egreso hospitalario, ya que los que tenían circulación colateral coronaria con flujo eficiente tenían mayor fracción de expulsión que los que no la tenían (55.5±1.7% vs 49.6±1.7%, P< 0.01). Resultados similares han sido informados por otros autores.^107-111
Así mismo, la presencia de circulación colateral coronaria eficiente se asocia con una menor incidencia en el desarrollo de aneurismas ventriculares, en comparación con aquellos pacientes que además de tener obstrucción coronaria total de la arteria descendente anterior, no tenían circulación colateral coronaria,¹¹² inclusive, a pesar de una reperfusión fallida (10% vs. 58%).¹¹³
De esta manera, en pacientes que han sufrido infarto del miocardio, los resultados indican que aunque la incidencia de colaterales aumenta en forma progresiva en los diferentes períodos evolutivos de la enfermedad, su influencia en la función ventricular sólo se observa en presencia de arterias colaterales coronarias capaces de propiciar un flujo sanguíneo suficiente para limitar el déficit y favorecer el restablecimiento de la función mecánica de la célula miocárdica isquémica.^114,115

La existencia de una circulación colateral coronaria ejerce cierto efecto protector sobre la función ventricular.

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