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PAC CARDIO-2 Tomo 3

Es por ello que el dipiridamol, administrado por vía oral o por vía intravenosa, puede causar cambios electrocardiográficos correspondientes a isquemia miocárdica.²⁰⁵

NITROPRUSIATO DE SODIO

Forma parte de los compuestos precursores de óxido nítrico. Esta cualidad es el resultado de sufrir un proceso de reducción en las membranas celulares, como las de músculo liso y las de los eritrocitos. Cabe destacar que en su proceso de reducción, el nitroprusiato libera cianuro; sin embargo, las dosis que producen vasodilatación, no inducen toxicidad.
El nitroprusiato puede dilatar tanto los vasos de gran conductancia como los vasos de alta resistencia, es un vasodilatador potente que se utiliza con éxito en la clínica tanto en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda como en insuficiencia cardíaca crónica²⁰⁶ debido a que disminuye la presión diastólica final del ventrículo izquierdo y la presión capilar pulmonar. Por estos mismos efectos, se utiliza también en pacientes con infarto agudo del miocardio.^207,208 También, es un medicamento de primera elección en casos de crisis hipertensivas porque disminuye significativamente la presión media aórtica.²⁰⁹
A pesar de estos benéficos efectos hemodinámicos, el nitroprusiato induce cambios en la vasculatura coronaria y en la perfusión miocárdica que pueden ser contraproducentes. Se ha visto que en pacientes con infarto agudo del miocardio, aunque sí disminuye la presión media de la aorta y la presión capilar pulmonar, también condiciona una elevación significativa del segmento ST en las derivaciones precordiales. En contraste, si a esos pacientes se les administra nitroglicerina

sublingual, tendrán una regresión de los cambios en el segmento ST. Esto se explica porque el nitroprusiato provoca una disminución de la presión de perfusión coronaria en el territorio isquémico, por un mecanismo similar al del dipiridamol que se conoce como “robo coronario”. Por lo anterior, en estudios con radionúclidos se ha demostrado que este fármaco disminuye el flujo sanguíneo regional miocárdico en pacientes con estenosis mayor de 75% en la luz de una arteria coronaria; por el contrario, cuando se utiliza nitroglicerina, la caída de la presión arterial es menos significativa y se incrementa el flujo sanguíneo coronario a través de los vasos colaterales.

ADENOSINA

Esta sustancia es un potente vasodilatador endógeno que actúa sobre los vasos de capacitancia. En enfermos con enfermedad arterial coronaria condiciona el llamado fenómeno de “robo coronario” y disminuye el flujo a través de los vasos colaterales. De hecho, se menciona que al producir vasodilatación coronaria farmacológica con adenosina, 30% de los pacientes pueden desarrollar isquemia miocárdica secundaria al cierre de vasos colaterales coronarios. En estos pacientes, la isquemia se manifiesta en forma electrocardiográfica como depresión del segmento ST.
Con base en lo anterior, esta sustancia es empleada durante estudios diagnósticos, como reto farmacológico para inducir isquemia en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria. Así por ejemplo, Nishimura²¹⁰ encontró que el empleo de adenosina provoca alteraciones reversibles de la perfusión miocárdica que indican isquemia miocárdica, durante la realización de estudios de medicina nuclear, utilizando tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT).

El dipiridamol, administrado por vía oral o por vía intravenosa, puede causar cambios electro-cardiográficos correspondientes a isquemia miocárdica.

El nitroprusiato induce cambios en la vasculatura coronaria y en la perfusión miocárdica que pueden ser contra-producentes.

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