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PAC CARDIO-2 Tomo 4

Los límites clínicos de la enfermedad no siempre establecen con precisión el riesgo individual de cada paciente.

Con dicha tabla, en una forma rápida y tomando en cuenta los principales factores biológicos y de riesgo de cada individuo es posible establecer la probabilidad de tener un evento cardiovascular en los siguientes 10 años. Existe el acuerdo que la intervención farmacológica, se justifica en los grupos de alto riesgo, en el que uno de cada 10 pacientes con esas características tendrá alguna complicación cardiovascular en los 5 años siguientes (>20% de riesgo de un evento a 10 años). Con este tipo de información, se justifica el tratamiento y se orienta en una forma más acertada, que el simple hecho de tratar cifras aisladas de colesterol o de lipoproteínas, como se ha recomendado tradicionalmente por algunos grupos de trabajo americanos,⁸ que aun cuando ayudan a establecer los límites deseables, no orientan sin embargo al médico sobre la indicación de un tratamiento individualizado.

PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

Como se mencionó previamente,

los límites clínicos de la enfermedad no siempre establecen con precisión el riesgo individual de cada paciente. Sin embargo ha sido muy útil dividir a enfermos con y sin enfermedad previa para el diseño de estudios de investigación.
La prevención secundaria es aquella que se aplica en enfermos portadores de la entidad manifiesta. De ellos, el grupo de mayor riesgo es el formado por enfermos que tuvieron ya un evento clínico –infarto del miocardio- y que también tienen hipercolesterolemia. Un buen ejemplo sobre el impacto del tratamiento en ese grupo de enfermos fue presentado en el estudio escandinavo de supervivencia con simvastatina (estudio 4S), en el que fueron tratados con estatina 4444 enfermos de ambos sexos y con edades entre 35 y 60 años. A los 5.4 años la reducción de la mortalidad cardiovascular fue de 42%.¹⁰ Esta población es evidentemente la más beneficiada, sin embargo, ocupa proporcionalmente un menor porcentaje de los individuos que habitualmente son valorados en la práctica diaria (Fig. 4).

FIGURA 3. Tabla de correlación visual de múltiples variables, para establecer el riesgo cardiovascular a 10 años basada en la fórmula de Framingham. (Modificado de la referencia 7).

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