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PAC CARDIO-2 Tomo 4

Las lesiones podrían resumirse en:

   Estría grasa—Engrosamiento de la íntima—Placa fibrosa
   A continuación se revisan los elementos participantes en este proceso lesional.

ELEMENTOS CELULARES QUE PARTICIPAN EN EL DESARROLLO DE LA ATEROGÉNESIS

Endotelio

Está presente en todo el árbol arterial como una fina capa celular, de superficie continua y representa la principal barrera entre los elementos celulares sanguíneos y la pared arterial.
     El endotelio posee una importante capacidad selectiva en su permeabilidad, su superficie es no trombótica, tiene también una elevada actividad metabólica por lo que sintetiza sustancias vasoactivas. Su actividad procoagulante se observa solamente cuando sufre una lesión.
     El endotelio puede transportar también varias sustancias por endocitosis hacia el torrente sanguíneo o hacia la pared vascular.⁹ El transporte más activo en ambas direcciones, se produce en las uniones de las células endoteliales.
    La fina capa endotelial está en estrecha relación con una membrana basal constituida principalmente por colágena tipo IV y proteoglicanos.
    En el endotelio existen así mismo receptores para lipoproteínas de baja densidad (LDL) y para

factores del crecimiento. Las LDL se modifican durante su recepción y transporte a través del endotelio, mediante un proceso de oxidación, para que puedan ser reconocidas por un receptor específico en el macrófago.¹⁰
     El endotelio sintetiza sustancias vasodilatadoras como las prostaciclinas (PGI2) y el factor relajante derivado del endotelio (EDRF), que es un derivado del óxido nítrico (ON) y se considera como el factor más potente. Estas sustancias son importantes ya que sirven para mantener el equilibrio con las vasoconstrictoras, como la endotelina, la enzima convertidora de la angiotensina y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas. Este equilibrio le permite al vaso arterial mantener un buen flujo sanguíneo con baja resistencia.¹¹
     Las células endoteliales inducen la formación de dos moléculas de adhesión, la molécula celular de adhesión vascular (VCAM-1) y la molécula-1 de adhesión intercelular. Estas moléculas favorecen la adhesión de monocitos y de linfocitos T en el endotelio disfuncionante, a través de algunos receptores.¹²
     Es así que el endotelio, en condiciones normales, produce sustancias vasodilatadoras como el ON y las PGI2 que son secretadas hacia la luz vascular. Tiene también propiedades antitrombóticas, al impedir el contacto de los elementos celulares de la sangre con los factores V, VII y de Von Willebrand y fibrinolíticas gracias al activador tisular del plasminógeno y de la urocinasa.

El endotelio sintetiza sustancias vasodilatadoras como las prostaciclinas (PGI2) y el factor relajante derivado del endotelio (EDRF), que es un derivado del óxido nítrico (ON).

FIGURA 9. Evaluación fisiopatológica de la aterosclerosis coronaria. (Modificada de la referencia 24).

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