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PAC CARDIO-2 Tomo 6

Si persisten dudas en cuanto al tipo de situs atrial, pueden ser superadas por medio de la eco-cardiografía o, en último caso, con la realización de angiografía en los atrios.

En los casos de dextroisomerismo encontramos dos bronquios con características derechas, mientras que en el levoisomerismo existen dos bronquios con características izquierdas (Fig. 8). En los casos de situs solitus, la relación que guarda la distancia entre la carina y la primera bifurcación del bronquio izquierdo y el derecho oscila entre 1.5 y 2.0 veces; dicho de otra forma, el bronquio izquierdo es una vez y media a dos veces más largo que el derecho. Así mismo, los pulmones están lateralizados, constando de tres lóbulos el derecho y de dos el izquierdo y, en los casos de dextroisomerismo ambos pulmones son trilobulados y en el levoisimerismo, bilobulados. Si persisten dudas en cuanto al tipo de situs atrial, pueden ser superadas por medio de la ecocardiografía o, en último caso, con la realización de angiografía en los atrios. La ecocardiografía bidimensional permite la observación rápida y directa de los grandes vasos a nivel abdominal, cuya relación tiene también una alta concordancia con el situs atrial. En los casos de situs solitus, la vena cava inferior se encuentra anterior y a la derecha de la aorta; esta relación se invierte en los casos de situs inversus. En el isomerismo derecho, la aorta y la vena cava inferior están en el mismo lado de la columna, con la aorta posterior a la vena cava inferior, dato que se denomina yuxtaposición aorto-cava.

En el levoisomerismo observamos interrupción de la vena cava inferior, al faltar su porción intrahepática, por lo que el retorno venoso sistémico llega al corazón por la vena ácigos, vaso que asciende del mismo lado de la columna donde está la aorta (Fig. 9). Con el ecocardiograma también podemos identificar directamente la morfología de las orejuelas y definir el situs atrial.
Existen algunas excepciones a estas últimas reglas y, en algunos casos, la anatomía bronquial no coincide con la anatomía atrial. Se debe sospechar esta discrepancia cuando, en presencia de bronquios lateralizados, la vena cava inferior esté del mismo lado que el bronquio izquierdo; cuando el eje eléctrico de la onda P se dirija hacia abajo en presencia de isomerismo bronquial izquierdo, o en casos con dextroisomerismo bronquial con conexión ventriculoarterial concordante y retorno venoso normal.

CONEXIÓN ATRIOVENTRICULAR

La conexión atrioventricular se define como la forma y tipo de conexión entre las aurículas y los ventrículos. Esta es biventricular cuando cada atrio se conecta a un ventrículo, y es univentricular cuando ambos atrios se conectan a un solo ventrículo. Para analizar la unión atrioventricular, es necesario definir las características anatómicas de los ventrículos.

FIGURA 9. Ecocardiograma donde se observa la aorta (flecha) del lado izquierdo de la columna y hay otro vaso situado a la izquierda de la aorta que es la ácigos

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