PAC
CARDIO-2 Tomo 6
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La
ectopia cordis es una malposición del corazón, en
que se sitúa fuera del tórax de forma parcial o completa.
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El
estudio ecocardiográfico es de gran utilidad en la valoración del
corazón en dextrocardia. Para un diagnóstico morfológico completo
se debe seguir el análisis secuencial de los tres segmentos cardíacos,
el situs atrial, la conexión atrioventricular y la conexión ventriculoarterial.
Es importante no invertir los planos de corte con fin de “ajustarse”
a la posición derecha del corazón. El eje largo paraesternal se
obtiene sobre el hemitórax derecho con la muesca del transductor
dirigida hacia el pedículo vascular (hacia el hueco supraesternal).
Un giro horario del transductor de 90 grados permite visualizar
el corazón en su eje transversal. La imagen de cuatro cámaras se
obtiene desde el ápex con la muesca dirigida hacia la izquierda
del paciente. Es recomendable empezar el estudio ecocardiográfico
con la determinación del situs atrial por medio de un corte transversal
abdominal para estudiar la relación aorto-cava. De ahí se obtiene
un corte de cuatro cámaras subcostal, angulando el transductor hacia
el hemidiafragma derecho.
La identificación del situs atrial, de los ventrículos y de los grandes vasos, y la determinación de las conexiones atrioventricular y ventriculoarterial están basadas en los mismos criterios ecocardiográficos descritos para el estudio del corazón en el hemitórax izquierdo. En pacientes pediátricos con buena ventana acústica, el estudio ecocardiográfico por lo general es concluyente. No es así en el adulto con dextrocardia, donde frecuentemente la ventana acústica es muy limitada. En esta circunstancia, el estudio transesofágico es una buena alternativa, principalmente cuando son portadores de cardiopatías congénitas complejas, porque permite obtener imágenes de muy alta resolución, independientemente de la posición cardíaca. Existen varios informes en la literatura sobre |
el
diagnóstico prenatal de dextrocardia mediante la ecocardiografía
fetal.
Clásicamente, el diagnóstico morfológico y funcional de las cardiopatías congénitas, muchas veces complejas, en dextrocardia se establecía mediante cateterismo cardíaco y angiografía. Actualmente, con el apoyo de la ecocardiografía, las indicaciones para un estudio hemodinámico son más específicas, como cuantificación de las resistencias vasculares pulmonares, visualización de ramas periféricas de la arteria pulmonar y de circulación colateral en los casos con atresia pulmonar, así como el estudio del retorno venoso pulmonar en presencia de isomerismo atrial. Los hallazgos hemodinámicos y angiográficos dependen del tipo de cardiopatía presente. Vale la pena mencionar que la morfología angiocardiográfica de los ventrículos cambia en los casos de dextrocardia. Este cambio se sitúa básicamente en el ventrículo izquierdo, que adquiere una forma ovoide, exista o no discordancia atrioventricular. El septum interventricular habitualmente es perpendicular al plano frontal. Como conclusiones, se puede decir que la dextrocardia con situs solitus casi siempre está asociada con anomalías congénitas cardíacas, en situs inversus la incidencia de cardiopatía congénita es un poco mayor que en la población general y aproximadamente 30% de los pacientes con dextrocardia se asocian a isomerismo atrial. ECTOPIA CORDIS La ectopia cordis es una malposición del corazón, en que se sitúa fuera del tórax de forma parcial o completa (Fig. 21). De acuerdo a la localización se clasifica en cervical, torácica, toracoabdominal y abdominal. Es una anormalidad extremadamente rara con una incidencia de 5 a 8 casos por un millón de nacidos vivos. |
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