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PAC CARDIO-2 Tomo 6

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
La cianosis, la insuficiencia cardíaca, las infecciones de vías respiratorias que se presentan con frecuencia, los soplos en pacientes sintomáticos y en asintomáticos y la cardiomegalia son los elementos que utilizamos para estudiar y clasificar las cardiopatías congénitas. El diagnóstico desde el punto de vista clínico se vuelve cada vez más difícil. Hoy día, la clínica ha perdido terreno, la exploración física es cada vez menos adecuada y más superficial, esto en parte debido a los avances en el estudio de las cardiopatías y el que los elementos para dichos estudios, como la ecocardiografía, están cada vez más al alcance de todos, y al parecer, esto es algo que sucede en todas las especialidades: el ejercicio clínico ha perdido terreno ante la tecnología. Aún a pesar de lo anterior, debemos insistir en que los pacientes deben ser estudiados en forma escrupulosa desde el punto de vista clínico y usar la tecnología para confirmar nuestras sospechas clínicas. Abordaremos uno por uno los elementos que manifiesta cada paciente en particular y, al conocer cuales de ellos son los que están presentes, entonces podemos proponer un diagnóstico La cianosis es la coloración azul de las mucosas, y se debe a la presencia de más de 5 gramos de hemoglobina reducida en la sangre. Si la concentración de hemoglobina es inferior a 10 gramos, la cianosis será difícil de observar y, dependiendo de la edad del paciente, debemos inspeccionar si hay deformidad de los lechos ungueales, lo cual es un signo importante. No hay que olvidar revisar en los antecedentes el lugar de residencia del paciente, aquellos que viven a nivel del mar pueden no tener poliglobulia y tener cianosis ligera	o hasta dudosa y, sin embargo, tener una cardiopatía congénita compleja. El valor de la cianosis como síntoma, hay que tomarlo con cautela; hay cardiopatías congénitas con cortocircuito de derecha a izquierda e hiperflujo pulmonar que tienen cianosis ligera y por ello a veces no se detecta. En ocasiones la insuficiencia cardíaca o infecciones pulmonares intercurrentes importantes, determinan la presencia de cianosis en pacientes cuya hemodinámica no explica este síntoma. La cianosis puede manifestarse por la exposición al frío como ocurre en los recién nacidos y en los lactantes menores; en ocasiones el llanto determina aumento en la presión de cavidades derechas y si el foramen ovale no está cerrado habrá cortocircuito venoarterial y cianosis perioral. También se puede presentar cianosis en intoxicaciones. Por todo lo anterior la cianosis es un síntoma que por sí sólo no establece la presencia de cardiopatía, ya que puede presentarse en individuos sanos y será necesario contar con otros signos y síntomas para proponer un diagnóstico. Hay algunos exámenes que nos permiten estudiar la cianosis en el cunero, principalmente cuando no hay evidencia de compromiso pulmonar. Se puede obtener una muestra de sangre por punción en el talón y, cuando encontramos una PO₂ menor de 40 Torr, el paciente requiere de otros estudios pues la cianosis seguramente es central. La inhalación de oxígeno al 100%, ya sea por intubación endotraqueal o mascarilla por diez minutos, se hace con la finalidad de determinar los cambios en el grado de cianosis; si hay mejoría ostensible el problema seguramente es pulmonar, si el cambio es ligero la posibilidad de cardiopatía es alta.		Los pacientes deben ser estudiados en forma escrupulosa desde el punto de vista clínico y usar la tecnología para confirmar nuestras sospechas clínicas.

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