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PAC CARDIO-2 Tomo 6

Para fines diagnósticos, se proponen tres grupos de cardiopatías que son: cardiopatías congénitas con cianosis, cardiopatías congénitas sin cianosis y mio-cardiopatías.

Por supuesto que el uso de oxígeno y su concentración deberá ser con los cuidados que ameritan nuestros pacientes de acuerdo a su edad y condiciones clínicas. El medir la PCO₂ puede ser útil, ya que está elevada en procesos pulmonares y en las cardiopatías puede ser normal o estar disminuida.
Para fines diagnósticos, se proponen tres grupos de cardiopatías que son: cardiopatías congénitas con cianosis, cardiopatías congénitas sin cianosis y miocardiopatías (Cuadro 1). Estos tres grupos engloban la gran mayoría de las cardiopatías y, mediante la exploración física y la asociación de síntomas y signos, podemos colocar a aquellos sujetos en estudio en un grupo específico.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON CIANOSIS

En las cardiopatías congénitas con cianosis, ésta se hace presente en tres condiciones principales, la primera por un cortocircuito venoarterial, la segunda porque el cortocircuito es mixto y la tercera

cuando, sin defectos septales, hay falla ventricular. Además de la presencia de cianosis, es necesario precisar las características del flujo pulmonar y especificar el tamaño de la silueta cardíaca, por lo que es indispensable contar con una radiografía del tórax. En base a estos datos las cardiopatías podrán ser agrupadas dentro de los siguientes rubros:

Cardiopatías con cortocircuito venoarterial

Sin cardiomegalia importante y con hipoflujo pulmonar

La cardiopatía congénita más frecuente en este grupo es la tetralogía de Fallot. Los elementos anatómicos que la constituyen son una comunicación interventricular, estenosis pulmonar infundibular, grados distintos de cabalgamiento de la aorta sobre el septum interventricular e hipertrofia ventricular derecha. La comunicación interventricular es amplia y por ello las presiones en ambos ventrículos se igualan.

CUADRO 1. Clasificación de las cardiopatías congénitas

Cardiopatías congénitas con cianosis
1. Cardiopatías con cortocircuito venoarterial
  1. Con poca cardiomegalia y oligohemia pulmonar
    1. Tetralogía de Fallot
    2. Atresia pulmonar con comunicación interventricular
    3. Obstrucción a nivel de la válvula tricúspide
  2. Con cardiomegalia significativa y oligohemia pulmonar
    1. Enfermedad de Ebstein
    2. Atresia pulmonar con septum interventricular íntegro
    3. Estenosis valvular pulmonar “crítica”
2. Cardiopatías con cortocircuito mixto
  1. Con cardiomegalia e hiperflujo pulmonar
    1. Transposición de las grandes arterias
    2. Conexión anómala total de venas pulmonares
    3. Tronco arterioso común
    4. Doble cámara de salida de los ventrículos
    5. Conexión atrioventricular univentricular
  2. Sin cardiomegalia y con oligohemia pulmonar
    1. Transposición de las grandes arterias con estenosis pulmonar
    2. Conexión atriouniventricular con estenosis pulmonar
    3. Doble salida de los ventrículos con estenosis pulmonar
Cardiopatías congénitas sin cianosis
1. Con cortocircuito arteriovenoso
  1. Con cardiomegalia e hiperflujo pulmonar
    1. Persistencia del conducto arterioso
    2. Comunicación interventricular
    3. Comunicación interatrial
    4. Defecto de la tabicación atrioventricular
2. Sin cortocircuito (sin cardiomegalia y circulación pulmonar normal)
  1. Estenosis pulmonar
  2. Estenosis aórtica
  3. Coartación de la aorta

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