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PAC CARDIO-2 Tomo 6

La insuficiencia cardíaca, cuando ocurre durante la vida fetal, se denomina hidrops fetalis.

Entre las cardiopatías congénitas que determinan insuficiencia cardíaca en el periodo del recién nacido, podemos mencionar a aquellas que tienen obstrucción a la vía de salida de los ventrículos como la estenosis valvular aórtica o pulmonar y la coartación aórtica. En éstas, además de lo importante de la estrechez, está un ventrículo incapaz que muchas veces tiene cierto grado de fibroelastosis. En otros casos, como en el ventrículo izquierdo hipoplásico, además de las lesiones obstructivas, el ventrículo es de dimensiones reducidas y con una capacidad de distensión limitada. Otro grupo de lesiones son aquellas con alteraciones de las válvulas atrioventriculares como ocurre en la anomalía de Ebstein, en donde existe insuficiencia tricuspídea importante, con un ventrículo derecho alterado. En los defectos de la tabicación atrioventricular, además de la insuficiencia de la válvula común, el ventrículo derecho tiene que manejar la sobrecarga de presión del patrón fetal. Otro grupo de cardiopatías son aquellas que manejan hiperflujo pulmonar y que se manifiestan tempranamente como las anomalías en el retorno venoso pulmonar, la doble o única vía de salida del corazón, etc.
El conducto arterioso permeable en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido se manifiesta una vez que el síndrome respiratorio se recupera y disminuye la presión pulmonar, en este momento se hace evidente el cortocircuito y la sobrecarga. Otros defectos que se manifiestan al desaparecer el patrón circulatorio fetal y que determinan insuficiencia cardíaca después del mes de edad son la persistencia del conducto arterioso, la comunicación interventricular, los defectos de la tabicación atrioventricular y el origen

anómalo de la arteria coronaria izquierda, entre otros.
    Las fístulas arteriovenosas localizadas en el cerebro o en el pulmón y algunos hemangiomas son ejemplos de cortocircuito arteriovenoso extracardíaco que producen insuficiencia cardíaca.
    En el recién nacido, el volumen sanguíneo juega un papel importante en la hemodinámica; de hecho un aumento de volumen de 20%, como en la transfusión materno-fetal, puede determinar poliglobulia, con sobrecarga de volumen, insuficiencia tricuspídea e insuficiencia cardíaca. En el otro extremo, la anemia también determina esta problemática, como ocurre en la anemia secundaria a enfermedad hemolítica del recién nacido.
    La insuficiencia cardíaca de aparición tardía es debida a una cardiopatía adquirida o porque forma parte de la historia natural de un defecto congénito.

INSUFICIENCIA CARDÍACA FETAL

   La insuficiencia cardíaca, cuando ocurre durante la vida fetal, se denomina hidrops fetalis. Durante la vida embrionaria, el equilibrio entre la presión hidrostática, la presión osmótica y la permeabilidad capilar permite la preservación del agua intersticial. Cuando este equilibrio se altera, hay acúmulo de líquido principalmente en los espacios peritoneal, pleural y pericárdico fetales y se presenta el hidrops fetalis (Fig. 29).
    La presencia de hidrops fetalis debe sospecharse cuando, durante el embarazo, existe arritmia, toxemia o polihidramnios. En este caso, el ultrasonido fetal es una herramienta primordial ya que pone de manifiesto el acúmulo de líquido en los espacios mencionados (Fig. 30).

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