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Las
manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca
en el tronco común se presentan habitualmente en los primeros
meses de vida.
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Tronco
arterioso común persistente
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca en esta
anomalía se presentan habitualmente en los primeros meses de vida
y se debe al hiperflujo pulmonar y la disfunción de la válvula truncal.
A medida que se reducen las resistencias vasculares pulmonares,
observamos aumento de la circulación pulmonar y se incrementa el
cuadro congestivo, hecho que, en presencia de disfunción de la válvula
truncal, produce una insuficiencia cardíaca más severa.
La insuficiencia cardíaca en estos casos debe
ser tratada con digital y diuréticos y, si se observa una respuesta
terapéutica adecuada, el tratamiento quirúrgico puede ser diferido
en forma electiva para el primer o segundo mes de vida.
Doble cámara de salida de un ventrículo
En esta cardiopatía, la insuficiencia cardíaca está dada por la
severidad del cortocircuito de izquierda a derecha por la comunicación
interventricular. Es de aparición tardía, se hace más importante
a medida que se reducen las resistencias vasculares pulmonares
y es productora de hipertensión arterial pulmonar si no se trata
quirúrgicamente. Tanto la transmisión de las resistencias sistémicas
al circuito pulmonar por la comunicación interventricular, como
la sobrecarga volumétrica biventricular con incremento de la presión
diastólica final de los dos ventrículos son los mecanismos productores
del cuadro congestivo, que habitualmente es de predominio derecho.
Está indicado en estos enfermos el tratamiento con digital y diuréticos
y la operación podrá ser diferida de acuerdo a la evolución y la
respuesta a los fármacos.
Conexión atriouniventricular
En este grupo incluimos la doble
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entrada
al ventrículo izquierdo o derecho y el ventrículo único sin estenosis
pulmonar. La presencia de insuficiencia cardíaca en estas anomalías
tiene estrecha relación con el tamaño de la comunicación interventricular
y con el comportamiento de las resistencias vasculares pulmonares.
Si la comunicación interventricular es amplia, el cuadro congestivo
aparece en los primeros meses de vida y será más severo cuanto mayor
sea el cortocircuito desde la circulación sistémica a la pulmonar.
Estas malformaciones responden en forma favorable, al tratamiento
digitálico y diurético; sin embargo, la solución del cuadro congestivo
dependerá de las técnicas quirúrgicas que podrán ser utilizadas
en cada caso en especial. Es importante evitar la evolución hacia
la enfermedad pulmonar hipertensiva.
Cardiopatías congénitas sin cianosis, con cardiomegalia e hiperflujo
pulmonar
Las anomalías más frecuentes con estas características fisiopatológicas
son: la persistencia del conducto arterioso, y otras comunicaciones
amplias entra la aorta y la arteria pulmonar, la comunicación interventricular
y el defecto septal atrioventricular. Estas cardiopatías tienen
un denominador común que es el cortocircuito de izquierda a derecha
a través del defecto que depende del tamaño del defecto y del comportamiento
de las resistencias vasculares pulmonares. En presencia de comunicaciones
amplias entre los dos circuitos y resistencias pulmonares normales
o cercanas a la normalidad, el paso de sangre de izquierda a derecha
es muy importante. Dependiendo de la cardiopatía, el cortocircuito
aumenta la carga volumétrica ventricular izquierda, la derecha o
de ambas cámaras, produciendo el cuadro congestivo. El aumento del
llenado diastólico ventricular izquierdo produce elevación de la
presión diastólica final ventricular e hipertensión venocapilar
pulmonar y aparición de disnea de distintos grados.
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