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Por tal razón, está indicado el uso de diuréticos, betablo-queadores
o calcioantagonistas. La digital debe ser evitada en estos enfermos,
a menos que exista reduc-ción significativa de la función sistólica
ventricular. Los casos refractarios al tratamiento médico y severamente
sintomáticos, con gradiente sistólico entre el ventrículo izquierdo
y aorta mayor de 50 mm Hg deben ser tratados quirúrgicamente. La
estimulación cardíaca secuencial con marcapasos de doble cámara
ha mostrado resul-tados iniciales prometedores.
Fibroelastosis endocárdica
La forma primaria se manifiesta por cardiomegalia, hipertensión
veno-capilar pulmonar e insuficiencia cardíaca, habitualmente entre
el tercer y el sexto mes de vida. El cuadro clínico es similar al
de otros enfermos con hipertensión venocapilar pulmonar con disnea
progresiva, taquipnea, taquicardia e insuficiencia derecha. Niños
con bajo gasto cardíaco y reducción de la fracción de expulsión
tienen mal pronóstico.
El fármaco de elección es la digital. En caso
de respuesta favorable, la duración del tratamiento varía de acuerdo
a la evolución; sin embargo, debe ser utilizado por muchos años
y a dosis adecuadas. En presencia de insuficiencia cardíaca derecha
e hipertensión venocapilar pulmonar se utilizan los diuréticos.
El tratamiento quirúrgico es de alto riesgo y resulta favorable
en algunos casos selec-cionados con insuficiencia cardíaca refractaria.
Enfermedades metabólicas y nutricionales del miocardio
Son poco frecuentes, algunos casos como los que observamos en madres
diabéticas son benignos y otros, como el depósito de glucógeno en
el miocardio,
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es
de mal pronóstico y de corta evolución. No se recomienda el uso
de digital en estos niños. Los medicamentos betabloqueadores pueden
ser de utilidad.
Miocardiopatía dilatada
El niño con miocardiopatía dilatada presenta síntomas relacionados
con restricción diastólica ventricular. Estos pueden variar desde
la disnea de esfuerzo a la congestión pulmonar severa e insuficiencia
cardíaca derecha. Básicamente, dominan el cuadro clínico el bajo
gasto cardíaco y el cuadro congestivo. La digital es el fármaco
adecuado como terapéutica inicial ya que, asociado al uso de diuréticos,
mejora la función sistólica ventricular. En casos más severos y
con mala respuesta a los digitálicos, está indicado el uso de inotrópicos
del tipo de la dopamina y dobutamina, valorando sus efectos colaterales
en cada caso en especial. Como apoyo terapéutico también se utilizan
los vasodilatadores, procurando con su uso reducir la poscarga e
incrementar el gasto cardíaco.
Cardiopatías adquiridas
Trataremos exclusivamente en este grupo la insuficiencia cardíaca
producida por la fiebre reumática y por la pericarditis. La endocarditis
infecciosa, como complicación tanto de las cardiopatías congénitas
o adquiridas, produce insuficiencia cardíaca y su tratamiento está
dirigido al control de la infección con anti-bióticos o cirugía,
de acuerdo a cada caso en especial.
Fiebre reumática activa y cardiopatía reumática
La causa de la insuficiencia cardíaca en la fiebre reumática activa
es el proceso inflamatorio localizado en el miocardio y endocardio
ventricular.
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El
niño con miocardiopatía dilatada presenta síntomas
relacionados con restricción diastólica ventricular.
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