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Las
secuelas de la fiebre reumática en la edad pediátrica
se localizarán en primer lugar en la válvula mitral
y en segundo lugar en la válvula aórtic
La digital es el inotrópico más usado en el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca.
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Es
una complicación frecuente en la etapa aguda del padecimiento y,
habitualmente, la insuficiencia cardíaca es de predominio derecho.
El tratamiento está dirigido hacia la erradicación del estreptococo
betahemolítico con penicilina, al uso de antiinflamatorios, como
esteroides o aspirina, digital, diuréticos y vasodilatadores. Las
secuelas de la fiebre reumática en la edad pediátrica se localizarán
en primer lugar en la válvula mitral y en segundo lugar en la válvula
aórtica. Las características de la insuficiencia cardíaca dependerán
de la localización, tipo de las secuelas y de su severidad. Es importante
mencionar que, en la edad pediátrica, las secuelas de fiebre reumática
que ameritan tratamiento quirúrgico para corrección del cuadro congestivo
se localizan en la mayor parte de los casos en la válvula mitral.
El tratamiento definitivo es quirúrgico; sin embargo, en las etapas
iniciales del cuadro congestivo, existe buena respuesta terapéutica
con el tratamiento farmacológico.
Pericarditis
La pericarditis, en sus distintas formas, está producida por enfermedades
inflamatorias o infecciosas agudas o crónicas. El cuadro clínico
de la insuficiencia cardíaca producida por la pericarditis, así
como su tratamiento, depende de que exista constricción o taponamiento.
En este caso, está indicado el drenaje del derrame pericárdico o
el tratamiento quirúrgico de la constricción. La terapéutica farmacológica
está dirigida a la causa de la enfermedad pericárdica. La digital
no está indicada en estos enfermos y el uso de diuréticos tiene
una acción muy limitada.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca está dirigido
a disminuir la congestión venosa
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sistémica
y pulmonar y mejorar la función cardíaca, disminuyendo la precarga,
la poscarga y aumentando la contractilidad. En los neonatos, lactantes
y niños con insuficiencia cardíaca se siguen principios similares
a los descritos para el manejo de los pacientes adultos.
Inotrópicos cardíacos
Digital. La digital es el inotrópico más usado en el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca. Actúa aumentando la velocidad y la
fuerza contráctil del corazón, efectos que incrementan el gasto
cardíaco, reducen la precarga, la frecuencia cardíaca, la disnea
y la sudoración. Se administra por vía oral o endovenosa de acuerdo
a cada caso en especial. Si tomamos en cuenta que la absorción del
fármaco ocurre en forma gastrointestinal en aproximadamente 75%
de la dosis administrada, la presencia de insuficiencia cardíaca
derecha severa reduce en forma significativa este nivel de absorción
por el edema que existe en el tubo digestivo. En tales casos su
administración debe ser endovenosa.
La dosis de impregnación de la digoxina por la
vía oral varía de acuerdo a la edad. En prematuros es de 20 µg/kg/día;
en recién nacidos de 30 µg/kg/día y en niños mayores entre 20 y
40 µg/kg/día. Ésta podrá ser ajustada para cada caso en especial
y fraccionada en tres partes, administrando en la dosis inicial
la mitad de la dosis total calculada. La dosis de mantenimiento
deberá iniciarse a las doce horas de terminada la de impregnación.
En prematuros es alrededor de 5 µg/kg/día y en recién nacidos de
término y mayores de 10 µg/kg/día. La acción de la digoxina empieza
entre los 30 minutos y las dos horas de su administración. Se recomienda
cuantificar la concentración plasmática de acuerdo a la necesidad
de cada caso. Para la vía endovenosa se utiliza 75% de la dosis
por vía oral.
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