|
La
amrinona, un derivado de las biperidinas, es un inhibidor de la
fosfodiesterasa.
Los diuréticos están indicados en cualquier forma
de insuficiencia cardíac
|
|
Epinefrina
– Norepinefrina. Tienen tanto efecto alfa como beta agonista,
acción inotrópica directa y aumento de la resistencia vascular sistémica.
Sus efectos periféricos pueden ser disminuidos con el uso de vasodilatadores
como la nitroglicerina y el nitroprusiato. Sus efectos clínicos
dependen de la maduración y regulación de los receptores en los
neonatos y lactantes y de la disponibilidad de sustrato cardíaco
y de las condiciones de carga del ventrículo. La epinefrina se utiliza
a dosis de 0.2 µg/kg/min y la norepinefrina a dosis de 0.1 a 1.0
µg/kg/min. Están indicadas en los pacientes con insuficiencia cardíaca
con severa disminución de la contractilidad miocárdica, asociada
a hipotensión arterial marcada.
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Amrinona. La amrinona, un derivado de las biperidinas, es
un inhibidor de la fosfodiesterasa. Su efecto directo produce aumento
en la contractilidad miocárdica y disminuye el tono del músculo
liso vascular. Su papel en neonatos y lactantes está en estudio.
Existen trabajos que demuestran mejoría en la fracción de expulsión
ventricular derecha e izquierda en el posoperatorio de cirugía cardíaca.
Se administra por vía endovenosa a dosis de impregnación de 0.75
mg/kg/dosis y de mantenimiento de 5-20 µg/kg/min. Se ha mencionado
que los neonatos requieren dosis de carga mayores para lograr concentraciones
terapéuticas. La mayoría de los informes sugieren que su principal
efecto en los pacientes pediátricos está dado por sus propiedades
vasodilatadoras.
Milrinona. La milrinona también es un derivado
de las biperidinas, es un agente inotrópico y vasodilatador con
mínimos efectos en la frecuencia cardíaca y el consumo de oxígeno
miocárdico. Actúa inhibiendo la fosfodiesterasa III que produce
aumento del AMP cíclico
|
independiente
de los receptores beta. Los efectos de los inhibidores de la fosfodiesterasa
son múltiples: incrementan el inotropismo como resultado del incremento
en el flujo de calcio en el sarcolema, producen vasodilatación periférica
como resultado de la remoción de calcio libre intracelular necesario
para la contracción del músculo liso vascular, incrementan el lusitropismo
por un mecanismo probablemente relacionado a una mejoría en la disociación
actinamiosina durante la diástole. Su administración en neonatos
de bajo gasto cardíaco después de la cirugía disminuye las presiones
de llenado al igual que la presión sistémica y la pulmonar, la resistencia
vascular y sistémica mientras mejora el gasto cardíaco y la frecuencia
cardíaca sin alterar el consumo de oxígeno.
Diuréticos
Los diuréticos están indicados en cualquier forma de insuficiencia
cardíaca. En la insuficiencia cardíaca existe aumento de reabsorción
de sodio y agua a nivel del riñón, circunstancia que produce congestión
venosa pulmonar y sistémica. Desde el punto de vista funcional,
su acción es la de aumentar la excreción renal de sodio, efecto
que se complementa con el aumento de la perfusión renal al asociar
al tratamiento diurético los vasodilatadores e inotrópicos cardíacos.
Su administración debe ser estricta con un control seriado de los
electrolitos séricos.
Los diuréticos tienen efectos colaterales significativos
que deben ser tomados en cuenta durante su administración. Los más
importantes son la insuficiencia renal con retención azoada en aquellos
casos con disminución de la precarga, del gasto cardíaco y de la
perfusión renal; la pérdida de potasio y magnesio; la acidosis metabólica
y, en algunos casos de insuficiencia cardíaca severa, la hiponatremia.
|
