PAC
CARDIO-2 Tomo 6
|
Existen
algunos datos indirectos que nos ayudan a apoyar la definición
del situs atrial. El electrocardiograma es útil en un buen
número de casos, mediante la determinación el eje
eléctrico de la onda P. Si la onda P es positiva en DI y
negativa en aVR el situs más probable es solitus, mientras
que en los casos de situs inversus, la onda P es negativa en DI
y positiva en aVR. Otro dato es la localización del lóbulo
mayor del hígado. Cuando éste se encuentra a la derecha
el situs visceral es solitus, mientras que cuando se sitúa
a la izquierda, el situs es inversus. Esta regla, adecuada para
la mayor parte de los casos con cardiopatías congénitas
sencillas, tiene muchas excepciones en las cardiopatías complejas.
Diversas publicaciones
|
refieren
que en más de 50% de los casos con malformaciones complejas,
existe discrepancia entre el situs visceral y atrial. Por tal razón,
se ha buscado una relación que permita establecer con mayor
exactitud el situs atrial. Salvo raras excepciones, existe una relación
constante entre la anatomía bronquial y la atrial. Por ello,
una placa penetrada de tórax o una tomografía lineal
bronquial son de gran utilidad en el diagnóstico del situs
bronquial y, por ende, del atrial. En los casos de situs solitus,
el bronquio situado a la derecha muestra las características
anatómicas del derecho, es decir, una bifurcación
cercana a la carina, mientras que el izquierdo tiene una bifurcación
más lejana (Fig. 7).
|
 |
|||
FIGURA 5. Esquema de situs atrial isomérico derecho  |
FIGURA 6. Esquema de situs atrial isomérico izquierdo  |
FIGURA 7. Esquema de bronquios en situs solitus y en situs inversus  |
FIGURA 8. Esquema de bronquios en situs isomérico derecho y situs isomérico izquierdo  |