PAC CARDIO-2 Tomo 7
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    FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
No es raro encontrar personas mayores de 65 años que reciben dosis elevadas de fármacos.

Las sustancias liposolubles suelen ser captadas en mayor proporción por el tejido graso.
Los fármacos que ingresan al organismo determinan múltiples cambios en el paciente senil en cuanto a absorción, distribución, metabolismo, eliminación, efectos deseables e indeseables, etc. En términos generales se acepta que el empleo de medicamentos a esta edad obliga a utilizarlos en menor número, a dosis menores y en caso necesario realizar su incremento con lentitud. A pesar de estas recomendaciones no es raro encontrar personas mayores de 65 años que reciben dosis elevadas de fármacos y entre ocho a 16 ó más de diferentes sustancias incluyendo antiácidos, anticolinérgicos o bloqueadores de los receptores H2 aún cuando no se haya demostrado enfermedad ácido péptica y sin tomar en cuenta su influencia negativa en la absorción y disponibilidad de lo administrado. Por otra parte, los individuos de estas edades disminuyen la superficie de
absorción, la movilidad y el flujo intestinal que afectan aún más la concentración del medicamento en sangre.19 Otros aspectos se refieren a la tendencia que se observa en el anciano que suele aumentar el contenido de grasas pero con disminución en su peso y superficie corporal, con descenso del contenido de agua intracelular. Las sustancias liposolubles suelen ser captadas en mayor proporción por el tejido graso y disminuyen su concentración plasmática; por el contrario las hidrosolubles alcanzan niveles más altos que en el adulto. También aparecen modificaciones en los niveles de proteínas plasmáticas que influyen en la fisiología y en la fisiopatología así como en el transporte de diversas sustancias en el organismo. Sin olvidar la importancia del flujo y metabolismo hepático así como a la función renal como actores principales que influyen en la vida media y eliminación de los medicamentos.


CUADRO 4. Cambios farmacológicos
  1. Disminución en la disponibilidad de fármacos por dificultades en su absorción
  2. Trastornos en la movilidad y el flujo intestinal que afectan la absorción del fármaco y su nivel sérico
  3. Incremento en el contenido de grasa y descenso del contenido de agua que afectan las características de la farmacodinamia
  4. Mayor captación de sustancias liposolubles y menor concentración plasmática
  5. Mayor nivel de concentración de las substancias hidrosolubles
  6. Modificación en los niveles de proteínas plasmáticas con influencia en la fisiología y fisiopatología así como en el transporte de fármacos.
  7. Cambios en el flujo y metabolismo hepático
  8. Cambios en la función renal que altera la vida media y eliminación de los medicamentos
  9. Después de los 70 años disminuye la filtración glomerular en un 40%
  10. La depuración de creatinina no refleja el verdadero estado funcional debido a que generalmente existe menor masa muscular
  11. Después de los 80 años la filtración glomerular es de 40 a 70 ml/minuto lo que ocasiona mayor concentración del medicamento
  12. Las alteraciones de los barorreceptores y del sistema específico de conducción ocasionando bradicardia e hipotensión
  13. Cambia el número de receptores así como su sensibilidad y afinidad

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