PAC
CARDIO-2 Tomo 7
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El 48% de las mujeres y 29% de los hombres por arriba de los 70
años son hipertensos con cifras mayores de 160 para la sistólica
y 90 para la diastólica.20
La elevación de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas se asocia a una mayor incidencia de cardiopatía isquémica. De acuerdo con la información de los estudios de Framingham, los pacientes de mayor edad que cursan con cifras sistólicas superiores a 180 mmHg incrementan de tres a cuatro veces el riesgo de padecer enfermedad arterial coronaria21 y de dos a tres veces más si la diastólica es igual o mayor a 105 mmHg. Sin embargo nadie ha demostrado que el tratamiento de la hipertensión diastólica reduzca la morbilidad y mortalidad en los ancianos.22 También se ha señalado que las cifras bajas de presión arterial diastólica tienen un efecto proisquémico en estos pacientes, sin embargo este concepto que es discutible, no debe ser interpretado en forma genérica y participará como factor deletéreo en algunos casos en particular. La hipertensión sistólica aislada también ha sido motivo de múltiples discusiones ya que por un lado se considera como un fenómeno normal, inevitable, inocente y que no requiere tratamiento dado que se debe a cambios relacionados con la edad por incremento en la rigidez de la pared arterial en especial de la aorta; por otro lado se califica como parte importante en la morbimortalidad de estos individuos. La elevada incidencia de efectos adversos y del costo beneficio que produce, han planteado diversos protocolos de investigación entre los que sobresale el estudio SHEP23 “Systolic Hypertension in the Elderly Program” que publica la presencia de hipertensión sistólica aislada en 6% de los individuos menores de 69 años y de 18% en los de 80 años o más. Se demostró un evidente beneficio en el grupo tratado |
en
relación con eventos vasculares cerebrales y para infarto del miocardio
en un seguimiento a cinco años. Sin embargo otros trabajos han mostrado
un mayor beneficio con respecto a eventos cerebrovasculares que
con relación a los acontecimientos cardiovasculares o a la mortalidad
total.24 La búsqueda de
efectos adversos vinculados a los medicamentos no fueron evaluados
en estos estudios. Los medicamentos más utilizados fueron los diuréticos;
los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los
bloqueadores de los canales de calcio deberán ser evaluados en un
futuro sin olvidar que la diferencia en su costo es un aspecto importante
a considerar.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Representa un aspecto importante en el individuo mayor de 65 años puesto que está presente en más de 50% de los casos, vinculado o no a hipertensión arterial o a obesidad.25, 26 Es un factor de riesgo independiente para nuevos eventos cardiovasculares.23 Considerado inicialmente como parte de los mecanismos compensadores se convierte posteriormente en perjudicial y relacionado con consecuencias deletéreas. Aparentemente algunos antihipertensivos pueden detener o incluso revertir este incremento de la masa muscular pero su impacto en la morbilidad o mortalidad para este grupo de individuos requiere de mayor información.27 TABAQUISMO Cerca de 30% de los sujetos a esta edad fuman y aún cuando su importancia en las personas jóvenes es innegable como predictor para eventos cardiovasculares, la información que se tiene en el geronte no es contundente.28-30 |
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La
hipertensión sistólica aislada con cifras mayores de
140 mm Hg o la diastólica con valores superiores a 90 mm Hg
se encuentran en 70% de los sujetos mayores de 65 años. Los pacientes de mayor edad que cursan con cifras sistólicas superiores a 180 mm Hg incrementan de tres a cuatro veces el riesgo de padecer enfermedad arterial coronaria. Hipertensión sistólica aislada en 6% de los individuos menores de 69 años y de 18% en los de 80 años o más. |
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