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PAC CARDIO-2 Tomo 7

El hallazgo de lípidos séricos elevados en el viejo es controversial y por el momento no se justifica su determinación rutinaria en la práctica cotidiana.

Solamente 10% de los individuos mayores de 65 años reciben terapia hipo-colesterolemiante después de haber padecido infarto del miocardio.

Un buen control de la glucemia en el viejo disminuye la posibilidad de complicaciones relacionadas con esta patología.

Cuando dejan de fumar los beneficios descritos para los individuos de menor edad tampoco se observan de forma constante en el anciano.³⁰

HIPERLIPIDEMIA

El hallazgo de lípidos séricos elevados en el viejo es controversial y por el momento no se justifica su determinación rutinaria en la práctica cotidiana^31-37 y aun más discutible resulta el uso de terapia farmacológica para reducir niveles sanguíneos de colesterol y/o triglicéridos. El protocolo de investigación CRISP³⁸ (Cholesterol Reduction in Seniors Program Pilot Study) que utilizó lovastatina no mostró diferencias en sus resultados al comparar las diferentes edades.
Las publicaciones basadas en datos epidemiológicos que sugieren que la hipercolesterolemia a esta edad no es un factor de riesgo, tienen el defecto de incluir a los individuos debilitados y enfermos que con cifras normales o incluso bajas de colesterol fallecen por causas no cardiovasculares,^{31,
32} lo que dificulta apreciar adecuadamente el papel que juegan estas grasas en el organismo del viejo.
También en el terreno de la prevención secundaria existe controversia; sin embargo, para algunos autores una baja aún modesta en las cifras séricas de estas substancias se considera como de gran impacto en la morbilidad y en la mortalidad,^36,37 al reducir la incidencia de eventos cerebrovasculares y la mortalidad hasta en 27%.³⁹ A pesar de estas afirmaciones solamente 10% de los individuos mayores de 65 años reciben terapia hipocolesterolemiante después de haber padecido infarto del miocardio.^40,41 De cualquier forma es necesario tener más información en el campo de la investigación básica y clínica a fin de poder aceptar su empleo como recomendación generalizada y rutinaria.

DIABETES MELLITUS

Este padecimiento se encuentra presente en 20% de los individuos mayores de 70 años⁴² y por lo general, es no insulino dependiente; los factores hereditarios, el estrés y la obesidad son algunos de los agravantes para un buen control de la enfermedad. La edad tiene una influencia negativa en la tolerancia a los carbohidratos al deteriorarse los mecanismos que controlan la hiperglucemia. La elevación asintomática de la glucosa sérica en el anciano dificulta el conocimiento de su influencia en la enfermedad arterial coronaria. Sin embargo el saber de que se trata de un paciente diabético permite sospechar la posibilidad de estar frente a patología vascular más compleja.⁴² No olvidar la influencia que pueden tener los bloqueadores betaadrenérgicos en la producción y perpetuación de la hipoglucemia. La información que se tiene hasta el momento con estudios epidemiológicos aleatorizados multicéntricos permite afirmar que un buen control de la glucemia en el viejo disminuye la posibilidad de complicaciones relacionadas con esta patología.⁴³

MENOPAUSIA

La modificación de los niveles de estrógenos en sangre que se presenta en la menopausia y su asociación con enfermedades cardiovasculares han sido señaladas en múltiples trabajos y protocolos de investigación; se describe un incremento en los niveles de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), con disminución de los de alta densidad (C-HDL), cambios en la captación de los lípidos por la pared del vaso sanguíneo con alteración en los niveles de glucosa e insulina. Independientemente del mecanismo productor, se sabe que la mujer después de la menopausia presenta las mismas posibilidades que el hombre para padecer enfermedad arterial coronaria; este concepto es válido para las mujeres a las que se les practicó ooforectomía bilateral.

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