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PAC CARDIO-2 Tomo 7

A pesar de las grandes controversias que existen, se acepta que el remplazo hormonal reduce el riesgo de eventos cardiovasculares, la descalcificación ósea, los niveles de C-LDL, y el engrosamiento de la pared vascular con aumento de los valores de C-HDL. Se estima que la enfermedad reduce su frecuencia en orden del 0.5 con la terapia sustitutiva, sin olvidar la posibilidad de que se eleve, con el empleo de los estrógenos, el riesgo de cáncer uterino y en menor proporción el de mama.^44-47 Sin embargo, si no se emplean, la perspectiva es 10 veces mayor para enfermedad vascular que para la neoplasia. Se ha recomendado su uso en la prevención secundaria, proposición	que podría ser definitiva de acuerdo a los resultados de grandes estudios aleatorizados. FACTORES PSICOSOCIALES El aislamiento y la depresión son algunos de los aspectos que pueden ser detectados en el anciano quien después de haber padecido un infarto del miocardio tiene tales complicaciones que influyen como factor de riesgo para desencadenar otros eventos cardiovasculares.^{48, 49} La labor que se logre realizar a fin de modificar este terreno es determinante para conseguir una mejor calidad de vida y así disminuir las posibilidades de reinfarto.	El aislamiento y la depresión son algunos de los aspectos que pueden ser detectados en el anciano.
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
No es posible delimitar los cambios que pueden estar relacionados con el proceso ateroscleroso de aquellos que tienen que ver con la edad. Sin embargo es evidente que la aterosclerosis se incrementa notablemente en el anciano. En los estudios de necropsia se encuentran lesiones significativas en algunas de las arterias coronarias hasta en 50% de los casos después de los 50 años de edad y aun cuando su mecanismo de producción no se conoce del todo, se sabe que la incidencia de enfermedades vasculares a cualquier nivel, cardíaco, cerebral u otros territorios periféricos, aumenta conforme pasa el tiempo. Otro aspecto no menos interesante se refiere a los cambios que se presentan en el endotelio vascular que pierde su capacidad de proliferación con la edad y se altera la interrelación de las lipoproteínas y la respuesta del músculo liso arterial.	La cardiopatía isquémica puede hacerse aparente por infarto del miocardio, angina de pecho, muerte súbita y otras formas (Fig. 2). En el anciano la presentación clínica del infarto del miocardio generalmente es atípica ya que el dolor precordial se presenta con menor frecuencia que la disnea, el cansancio, las alteraciones mentales u otros síntomas vagos como equivalentes. Los datos electrocardiográficos son igualmente inespecíficos ya que puede haber bloqueo de rama, trastornos de la repolarización, etc., así como depresión del segmento ST como evidencia de infarto no Q. De gran importancia resulta la búsqueda de patología asociada como anemia, hipo o hipertiroidismo subclínico, calcificación del anillo aórtico, hipertensión o hipotensión arterial, estrés y otras enfermedades que incrementan el consumo de oxígeno o disminuyen su aporte y facilitan la posibilidad de generar isquemia miocárdica.	*En los estudios de necropsia se encuentran lesiones significativas en algunas de las arterias coronarias.*

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