PAC
CARDIO-2 Tomo 7
| SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA | |||||
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Es
una complicación frecuente
y de gran impacto en la época actual que incide negativamente en la calidad de vida de los pacientes y aumenta su morbimortalidad.111 Su prevalencia es de 1% en los individuos entre los 50 y los 60 años y se incrementa a 10% en los mayores de 80 años.112 Es la principal causa de admisión (30%) o readmisión (50%) en los hospitales.113, 114 Un mejor control de los padecimientos cardiológicos, a largo plazo, ha ocasionado un aumento en la población de enfermos en tratamiento por insuficiencia cardíaca. La información que incluye a individuos de cualquier edad en insuficiencia cardíaca, no refleja en forma adecuada lo que le sucede a los pacientes mayores de 65 años,115 en quienes además se encuentra mayor morbimortalidad.116,117 La disfunción sistólica relacionada con sobrecarga de volumen o de presión y/o con la presencia de daño de la fibra miocárdica es una situación observada en estos pacientes, sin embargo la disfunción diastólica juega un papel predominante en ellos ya que en los individuos por arriba de los 70 años que cursan con disnea es posible demostrar una fracción de expulsión normal con trastornos de grado variable en la fase de llenado ventricular.118,119 La enfermedad arterial coronaria, como causa principal de enfermedad, es determinante en la disfunción diastólica del viejo con alteraciones en la fibra miocárdica y de las cavidades. La presencia de material amiloide relacionado con la edad agrava aún más esta fase del ciclo cardíaco. Los eventos isquémicos agudos pueden ocasionar elevación súbita de la presión de llenado ventricular izquierdo y de la presión venocapilar pulmonar con manifestaciones que van desde la disnea de esfuerzo hasta el edema agudo pulmonar. La coexistencia de fibrilación auricular con pérdida de la participación auricular izquierda en el llenado ventricular, facilita aún más la posibilidad |
de
congestión pulmonar.120
Manifestaciones tales como cansancio, fatiga, anorexia, meteorismo, somnolencia, confusión, desorientación y otros aspectos de deterioro cerebral pueden ser la expresión de falla ventricular en el viejo. Más aún si se asocia algún grado de azoemia por deterioro en la filtración renal y gasto cardíaco disminuido. La evaluación clínica y el estudio ecocardiográfico121 de estos casos permiten un manejo racional.118 La participación multifactorial como causante de la disfunción ventricular obliga a descartar factores asociados y coincidentes como la estenosis aórtica calcificada, la isquemia miocárdica, la hipertensión arterial sistémica, la disfunción diastólica asociada, el hipotiroidismo subclínico, la anemia, etc. El empleo de diuréticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca ha sido cuestionado por décadas debido a la posibilidad de ocasionar deterioro en el equilibrio entre el llenado ventricular izquierdo y el volumen latido, que a su vez determina caída del débito cardíaco, de la perfusión coronaria, cerebral y renal,118 cambios que son capaces de empeorar las manifestaciones anterógradas del síndrome. Sin embargo, es innegable la mejoría que se observa en el paciente con retención de líquidos y sobre todo con congestión pulmonar. Con respecto a los digitálicos también se han planteado aspectos de controversia en cuanto a qué utilidad pueden tener en presencia de disfunción sistólica con importante destrucción miofibrilar con áreas extensas de fibrosis o secundaria a isquemia miocárdica, y por otro lado la casi nula indicación para su uso si existe disfunción diastólica, excepto que se asocie a fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida ya que al disminuir la frecuencia cardíaca y al aumentar el tiempo de llenado diastólico, permite que esta fase sea más prolongada y por lo tanto que mejore la función diastólica en ausencia de problemas graves intrínsecos del músculo cardíaco. |
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La
enfermedad arterial coronaria, como causa principal de enfermedad,
es determinante en la disfunción diastólica del viejo
con alteraciones en la fibra miocárdica y de las cavidades.
La presencia de material amiloide relacionado con la edad agrava aún
más esta fase del ciclo cardíaco. Manifestaciones tales como cansancio, fatiga, anorexia, meteorismo, somnolencia, confusión, desorientación y otros aspectos de deterioro cerebral pueden ser la expresión de falla ventricular en el viejo. El empleo de diuréticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca ha sido cuestionado por décadas. |
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