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PAC CARDIO-2 Tomo 7

Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina por su efecto benéfico en la mortalidad y la morbilidad deben prescribirse en todo paciente con disfunción sistólica, y aún cuando no del todo aceptado, también son útiles en disfunción diastólica.	Su empleo en presencia de fibrilación auricular dependerá del grado de disfunción del tejido de la unión ya que existen casos con esta arritmia cuya frecuencia ventricular media se encuentra en límites aceptables para el individuo y su uso puede ocasionar bloqueo auriculoventricular. La posibilidad de producir intoxicación con algunos de estos fármacos es mayor debido, entre otras cosas, a cambios estructurales de las fibras miocárdicas y a cierto grado de disfunción renal. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina por su efecto benéfico en la mortalidad y la morbilidad deben prescribirse en todo paciente con disfunción sistólica, y aún cuando no es del todo aceptado, también son útiles en disfunción diastólica.¹¹⁸ Los calcioantagonistas por su efecto bradicardizante y los betabloqueadores pueden	emplearse en casos de disfunción diastólica al disminuir la frecuencia cardíaca y en caso de enfermedad arterial coronaria al disminuir el consumo de oxígeno y la isquemia miocárdica. Estos fármacos pueden hacer aparentes grados variables de bloqueo auriculoventricular por disfunción limítrofe de las fibras del tejido de la unión. Con los anticoagulantes orales se plantea la disyuntiva de su uso ya que siempre existe el riesgo de sangrado e incremento de la morbimortalidad, sin olvidar la interacción medicamentosa como factor agregado. El pronóstico a un año puede variar desde 10 hasta 50% dependiendo de la edad, la etiología del daño cardíaco, la disfunción sistólica grave, las alteraciones diastólicas significativas, la diabetes mellitus y otras patologías.^{112, 122-125}
	VALVULOPATÍAS
La mineralización ligera o moderada de esta estructura dificulta el buen funcionamiento de las valvas pero determina alteraciones hemodinámicas de poca magnitud.	La presencia de un soplo sistólico en el anciano es muy común y puede estar relacionada con esclerosis y/o calcificación valvular o a disfunción del músculo papilar mitral de etiología degenerativa, isquémica, hipertensiva o primaria. La degeneración de la válvula aórtica trivalva o bivalva y su calcificación son patologías a considerar en el paciente de edad avanzada. La aorta bivalva calcificada es causa frecuente de obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo en individuos por debajo de los 60 años y la degenerativa trivalva en sujetos	de mayor edad. En estas circunstancias los cambios se deben principalmente a fibrosis y a calcificación a nivel de las bases de las valvas y al endurecimiento progresivo de éstas, respetando las comisuras, situación que lo diferencia de las lesiones postinflamatorias o congénitas. La mineralización ligera o moderada de esta estructura dificulta el buen funcionamiento de las valvas pero determina alteraciones hemodinámicas de poca magnitud. No sucede así cuando el depósito es abundante y es causa de obstrucción significativa.^{126, 127}

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