Contenido

PAC CARDIO-2 Tomo 7

Las características del soplo, su asociación con hipertrofia ventricular izquierda, el retardo en el ascenso del pulso carotídeo, la presión de pulso de poca magnitud, etc. son aspectos que dificultan la interpretación integral del caso al hacerlo menos claro o al enmascararlo por la coexistencia de aortoesclerosis, hipertensión sistémica, enfermedad pulmonar crónica, etc.
   A diferencia de lo que sucede en la patología previamente descrita, el soplo generado por esclerosis y por calcificación del anillo valvular, generalmente es ligero y no se traduce por un compromiso hemodinámico significativo. Es posible encontrar insuficiencia valvular ligera o moderada por dilatación del anillo por pérdida en la orientación de las fibras colágenas, depósito de calcio y de material lipídico, alteraciones inflamatorias, infiltración de macrófagos y células T, presencia de lípidos y ruptura de la membrana basal como datos histopatológicos.¹²⁸
   La presencia de hipertrofia ventricular puede estar relacionada “per se” con la edad¹²⁹ y plantea algún grado de dificultad para colocar en su adecuada magnitud el hallazgo de esclerosis o calcificación valvular, hipertensión sistémica, obesidad, miocardiopatía hipertrófica, etc. La existencia de angor, disnea y alteraciones neurológicas puede estar vinculada con calcificación aórtica y por ello se requiere de un buen juicio clínico aunado a una interpretación cuidadosa de los datos electrocardiográficos y radiológicos que, en conjunto con la información del ecocardiograma-Doppler, permitirá al médico definir la importancia de la lesión valvular. La progresión y gravedad de esta valvulopatía es impredecible y en ocasiones su progresión es extraordinariamente rápida.
   Su manejo es semejante al de individuos de menor edad; la decisión de enviar a cirugía a determinado paciente debe tener un planteamiento integral con

el afectado y sus familiares en cuanto al riesgo operatorio por la valvulopatía y el que se agrega por la edad, por enfermedades asociadas, por disfunción renal, etc., además del relacionado al empleo de anticoagulantes orales cuando se les implanta prótesis mecánica.^130-136 Al igual que en el joven, la disnea, el angor, el síncope, etc. tienen un gran valor en la evaluación clínica, sin embargo en el viejo, tal como sucede en otras situaciones, las molestias pueden estar minimizadas o entremezcladas con otras enfermedades, lo que suele conducir a una interpretación errónea. El angor debido a la coexistencia de alguna enfermedad arterial coronaria y la disnea por disfunción diastólica en la cardiopatía isquémica o por hipertensión arterial crónica. El síncope puede presentarse al asociarse trastornos en la generación o en la conducción del impulso eléctrico a través del sistema específico de conducción.
    Los casos con fracción de expulsión baja, gradiente medio entre 30 y 40 mm de mercurio y área valvular menor de un centímetro representan un grupo especial que de por sí en el sujeto de menor edad plantea un riesgo quirúrgico mayor, en el anciano constituye un problema de mayor controversia.
    La posibilidad de fallecer durante la cirugía varía de 5 a 20%; el evento vascular cerebral puede estar presente en 2 a 10% ¹³⁶ y la probabilidad de morir en los primeros tres a cuatro años, después del acto quirúrgico, puede llegar a ser hasta de 50%.¹³⁷
    La valvuloplastía con balón continúa siendo un tema de polémica puesto que mientras para algunos cardiólogos este procedimiento puede funcionar como puente entre el manejo médico y el acto quirúrgico, para otros, tal procedimiento no ofrece ningún beneficio para el enfermo e incrementa su riesgo para complicarse o aún para morir, antes, durante o después de la cirugía.

Al igual que en el joven, la disnea, el angor, el síncope, etc. tienen un gran valor en la evaluación clínica, sin embargo en el viejo, tal como sucede en otras situaciones, las molestias pueden estar minimizadas o entre-mezcladas.

Los casos con fracción de expulsión baja, gradiente medio entre 30 y 40 mm de mercurio y área valvular menor de un centímetro representan un grupo especial.

La posibilidad de fallecer durante la cirugía varía de 5 a 20%; el evento vascular cerebral puede estar presente en 2 a 10% y la probabilidad de morir en los primeros tres a cuatro años, después del acto quirúrgico, puede llegar a ser hasta de 50%.

Contenido | Anterior | Siguiente