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PAC CARDIO-2 Tomo 8

Las lesiones histológicas son variables pudiéndose encontrar sólo engrosamiento valvular o bien la lesión clásica conocida como endocarditis verrucosa de Libman-Sacks.

No obstante, en la práctica diaria se hace el diagnóstico por exploración física recurriendo a métodos complementarios de diagnóstico tales como el Eco Doppler o estudios de medicina nuclear con isótopos radiactivos que pueden ser de gran valor. Vale la pena recordar que algunas situaciones clínicas como la sepsis, el hipertiroidismo o la anemia grave pueden simular una miocarditis lúpica.

ENDOCARDIO Y VÁLVULAS CARDÍACAS

La afección del endocardio en LEG es bien conocida. Antes del advenimiento del Eco había gran discrepancia entre los hallazgos en las autopsias de la clásica endocarditis de Libman-Sacks y los datos clínicos.^2,11 Hoy en día, debido por una parte a las nuevas técnicas de Eco transesofágico más sensibles y por otra a la descripción reciente del síndrome antifosfolípido, se ha analizado de manera muy detallada la afección endocárdica en los enfermos con LEG. Dependiendo de los métodos utilizados para su diagnóstico, la frecuencia de valvulopatía oscila entre 20-74%.^12,13 Las lesiones histológicas son variables pudiéndose encontrar sólo

engrosamiento valvular o bien la lesión clásica conocida como endocarditis verrucosa de Libman-Sacks¹¹ (Fig. 2). Es posible que el engrosamiento valvular y la disfunción no sean mas que una fase residual de la curación de una valvulitis previa. Cualquier válvula se puede afectar pero predomina la alteración de la mitral seguida de la válvula aórtica.
Se ha descrito una mayor prevalencia de valvulopatía en el LEG en presencia de anticuerpos antifosfolípidos.^14-16 Ésto ha llevado a investigar el posible papel patogénico de los AFL en las lesiones endocárdicas. Se ha demostrado la presencia del anticuerpo anticardiolipina en el subendocardio valvular.¹⁷ Sin embargo, también ocurren lesiones valvulares en pacientes con LEG sin AFL,¹⁸ por lo que otros factores (actividad, empleo de corticoides) deben contribuir en la lesión endocárdica.
El comportamiento de las lesiones valvulares es muy variable, ya que puede ser desde asintomáticos hasta llegar a producir alteraciones hemodinámicas que hagan necesario un recambio valvular (Fig. 3).

FIGURA 2

Corazón de una paciente fallecida por LEG. Se observan pequeñas vegetaciones sobre la superficie valvular, que correspondieron a endocarditis verrucosa no bacteriana (Libman-Sacks).

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