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PAC CARDIO-2 Tomo 8

Por otra parte, estas lesiones valvulares pueden aumentar el riesgo de endocarditis infecciosa. Por lo tanto, es muy importante realizar profilaxis antibiótica antes de llevar a cabo procedimientos dentales, cirugía o procedimientos invasivos.¹⁹
Un hallazgo interesante es la llamada endocarditis pseudoinfecciosa en pacientes con LEG y AFL.¹⁴ En estos casos puede ser muy difícil diferenciar entre una endocarditis infecciosa de las manifestaciones debidas a los AFL cuando el paciente se presenta con fiebre, soplo cardíaco, presencia de vegetaciones en el Eco, hemorragias en astilla, descenso del complemento, anti-DNA elevado, AFL elevados y hemocultivos negativos. Se han encontrado diferencias en el Eco entre las vegetaciones de la endocarditis infecciosa y las de la endocarditis de Libman-Sacks²⁰ (cuadro 2).

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Infarto de miocardio
Si bien es cierto que se han descrito

casos del infarto de miocardio secundario a vasculitis de arterias coronarias o relacionado con AFL, la causa más frecuente es la aterosclerosis.^21,22
Esta es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en pacientes con LEG.
La cardiopatía isquémica en pacientes con LEG es consecuencia de la aterosclerosis acelerada que se observa en estos pacientes y que es multifactorial (Fig. 4). Por una parte la enfermedad en sí misma puede ocasionar daño endotelial con depósito de complejos inmunes facilitando el depósito de colesterol en la pared arterial, hipertensión arterial secundaria a nefritis e hiperlipidemia secundaria a síndrome nefrótico. Por otra parte, el tratamiento crónico con glucocorticoides frecuentemente ocasiona hipertensión arterial, diabetes e hiperlipidemia. En un estudio reciente se detectaron tres o más factores de riesgo cardiovascular en 53% de los casos.²²

FIGURA 3

Histopatología de una válvula aórtica de una paciente con LEG que requirió recambio valvular. Se observa infiltrado inflamatorio.

FIGURA 4

Se observa un ateroma en una arteria coronaria. La paciente falleció por complicaciones de LEG.

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