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PAC CARDIO-2 Tomo 8

En el LEG se pueden presentar diversas condiciones clínicas que en forma secundaria conducen a la hipertensión arterial pulmonar.

   Mediante estudios de perfusión con talio se ha encontrado afección en 36% de los pacientes²³ y en las autopsias la aterosclerosis coronaria se ha observado hasta en 45% de los casos.²⁴
    De aquí se desprende la importancia que tiene en el manejo de pacientes con LEG, el prestar atención a la corrección de todos estos factores de riesgo para cardiopatía isquémica.

ARRITMIAS

Se han descrito trastornos del ritmo hasta en 70% de los casos.²⁵
    Es frecuente encontrar taquicardia sinusal durante etapas de actividad del LEG, que desaparece tras el tratamiento con corticoides una vez controlado el brote. Sin embargo, en presencia de taquicardia hay que descartar anemia, sepsis, hipertiroidismo o disfunción miocárdica.
    Con relativa frecuencia también se detectan arritmias supraventriculares o ventriculares con trastornos de la repolarización del segmento ST o de la onda T en el curso de pericarditis o miocarditis lúpicas.
   Los trastornos de la conducción con bloqueo A-V o de rama se observan como consecuencia de la propia enfermedad. En este sentido, el mejor ejemplo es el bloqueo cardíaco congénito que se observa en el lupus neonatal y que es debido al paso hacia el feto de los anticuerpos de la madre, específicamente el anticuerpo anti-Ro/SS-A y que tiene traducción clínica entre la semana 18 y la semana 24 de la gestación.²⁶ Se ha documentado claramente el depósito del anti/Ro/SS-A en el tejido de conducción fetal, con el consiguiente bloqueo cardíaco.²⁷ Aproximadamente de 2 a 5% de madres con anticuerpo anti-Ro/SS-A

tendrá un hijo con lupus neonatal (manifestaciones cutáneas, citopenias o bloqueo cardíaco congénito) independientemente si la madre tiene una enfermedad reumática (LEG, Sjögren) o es totalmente asintomática pero presenta dicho anticuerpo.²⁸ La gravedad reside en que 50% de estos niños requerirá marcapaso en la primera década de la vida, ya que el bloqueo una vez establecido es irreversible. Si en una mujer embarazada se encuentra el anticuerpo anti-Ro/SS-A no se indica tratamiento profiláctico. Sin embargo, se recomienda efectuar electrocardiogramas seriados para descartar la presencia de bradicardia y bloqueo A-V.
Ya que el bloqueo cardíaco congénito generalmente se identifica entre la semana 18 y 24 de gestación, es posible la terapia intrauterina. Dicho tratamiento no está claramente definido aún, pero existen guías propuestas por expertos que incluyen dexametasona (que cruza la barrera placentaria y llega al feto) y plasmaféresis para una remoción rápida de anticuerpos maternos en casos extremos.²⁹

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

En el LEG se pueden presentar diversas condiciones clínicas que en forma secundaria conducen a la hipertensión arterial pulmonar (HAP). Entre ellas se encuentran la neumonitis lúpica crónica, la vasculitis pulmonar y la enfermedad tromboembólica pulmonar (Fig. 5). Sin embargo, en ocasiones ocurre HAP sin causa aparente que se comporta desde el punto de vista clínico, hemodinámico y pronóstico como la hipertensión arterial pulmonar primaria o idiopática (Fig. 6).

CUADRO 2. Características de las vegetaciones

Libman-Sacks	Endocarditis infecciosa
Tamaño variable	Pedunculadas
Fijación firme a la zona proximal/media de las valvas	Localizadas en el borde libre de las valvas
Movimiento dependiente	Movimiento caótico

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