PAC
CARDIO-2 Tomo 8
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La
enfermedad trombo-embólica pulmonar es una manifestación
frecuente del SAF.
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Tratamiento
Sea cual fuere la patogénesis de la lesión valvular en SAF, estos pacientes tienen una gran tendencia a presentar eventos trombóticos arteriales especialmente en el sistema nervioso central. Por esta razón, se debe considerar tratamiento antitrombótico o anticoagulante en pacientes con SAF y vegetaciones valvulares aún si no han ocurrido eventos trombóticos. Se ha documentado la resolución de las vegetaciones (por Eco) en un paciente con SAFP bajo tratamiento anticoagulante.15 Sin embargo, recientemente estudiamos 29 pacientes con SAFP mediante Eco transesofágico (ETE) antes del inicio del tratamiento anticoagulante y en 13 casos un año después del inicio de la anticoagulación.16 En el ETE inicial se demostraron lesiones valvulares en 75.9% de los casos. En los ETE realizados un año después del inicio del tratamiento anticoagulante en 13 pacientes, no hubo modificación en las lesiones valvulares en 6 casos (46.2%) y aparecieron nuevas lesiones en los 7 restantes (53.8%). Recientemente se ha informado una respuesta dramática desde el punto de vista clínico y hemodinámico al utilizar prednisona en cuatro pacientes con valvulopatía y probable SAFP.17 Sin embargo, no hay consenso en el empleo de corticoides ya que algunos investigadores no sólo consideran que no son beneficiosos sino que pueden facilitar el daño valvular.18 También existen casos aislados en donde se han usado con éxito aspirina, tratamientos inmunosupresores y plasmaféresis aunados a diuréticos y se ha obtenido disminución de la sobrecarga de volumen. Algunos casos requieren recambio valvular que puede ser con prótesis mecánica o biológica. Recientemente se documentó la recurrencia de las vegetaciones en una prótesis biológica.19 |
ENDOCARDITIS
DE LIBMANSACKS, VALVULITIS LÚPICA Y VALVULOPATÍA DEL
SAFP
En 1924, Libman y Sacks en un estudio de cuatro autopsias de pacientes con una enfermedad generalizada, muy probablemente LEG, describieron una “endocarditis verrucosa atípica”, que desde entonces se ha ligado al LEG y que se conoce como “endocarditis de Libman-Sacks”.20 En esa descripción, se habla de las vegetaciones, que mostraban infiltrado inflamatorio predominantemente de polimorfonucleares. Estos hallazgos que enfatizan la naturaleza inflamatoria de esta endocarditis, la hacen diferente de la valvulopatía del SAFP en donde no existe inflamación. Entonces, para llegar a una terminología satisfactoria, nosotros proponemos llamar “valvulopatía del SAFP” a la valvulopatía no inflamatoria que se observa en pacientes con SAFP, “valvulopatía del lupus” a las lesiones valvulares no verrucosas que se observan en pacientes con LEG y “endocarditis de Libman-Sacks” a la lesión verrucosa, inflamatoria que se observa en pacientes con LEG y que fue lo que describieron Libman y Sacks. Esta diferenciación, mas allá de las consideraciones morfológicas, puede tener implicaciones terapéuticas importantes. Desde luego pueden existir casos combinados (LEG + SAF) y casos de LEG o de SAFP con valvulopatía inducida por drogas, por infección o la endocarditis marántica. De hecho, la endocarditis marántica es la lesión valvular que se asemeja más a la valvulopatía del SAFP. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR En pacientes con SAF puede ocurrir hipertensión arterial pulmonar secundaria a embolismo pulmonar recurrente21,22 o a microtrombosis de los vasos pulmonares.23,24 La enfermedad tromboembólica pulmonar es una manifestación frecuente del SAF. Sin embargo, la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) es una entidad poco común. |
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