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PAC CARDIO-2 Tomo 8

Existe un caso documentado en la literatura de HPTC en un paciente con SAFP en donde la trombosis de los vasos pulmonares mayores coexistió con lesiones plexogénicas. Esto llevó a los autores a interpretar el caso como la coexistencia de HPTC con hipertensión pulmonar primaria (HPP). Esta interpretación no es correcta, ya que está demostrado por expertos en el área la presencia de estas lesiones plexogénicas en HPTC.^25-28
    Sandoval y col. describieron tres casos de SAFP que se presentaron como HPTC y que fueron tratados mediante tromboendarterectomía pulmonar.²⁹ Este procedimiento tuvo éxito en un caso, presentó dificultades técnicas para la remoción del material trombótico en otro caso con una respuesta menos dramática pero aún beneficiosa desde el punto de vista hemodinámico (cuatro años después de la cirugía, la HAP ha aumentado y es reconsiderado para nueva cirugía) y el tercer caso tuvo un curso fatal en el postoperatorio inmediato (edema pulmonar, hipoxemia, acidosis, hipotensión).
    La autopsia mostró trombosis reciente y antigua de pequeños vasos pulmonares así como lesiones angio-matoides y plexogénicas (Fig. 10).
    Las conclusiones de esta comunicación fueron que la HPTC debe añadirse a la lista de complicaciones vasculares del SAFP y que la tromboendarterectomía pulmonar, a pesar de ser un procedimiento de alto riesgo, representa una opción

terapéutica para esta condición de pronóstico fatal.
Se conoce poco del curso clínico que siguen los pacientes con embolismo pulmonar en el contexto de SAF, aunque se anticipa un riesgo mayor de presentar hipertensión pulmonar crónica. De hecho, en un gran estudio multicéntrico europeo,³⁰ la HAP en SAFP fue de 1.8% y la HAP en SAF asociado a LEG fue de 3.5%. Esta prevalencia es mucho mayor que la prevalencia estimada de HAP crónica en la población general después de embolismo pulmonar agudo que es de 0.1%. La obstrucción pulmonar puede ser amplia y afectar las pequeñas arterias pulmonares o bien, ocurrir en las grandes arterias pulmonares. En estos pacientes con HPTC la prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos es elevada. En el Instituto Nacional de Cardiología 20% de los pacientes con HPTC referidos para tromboendarterectomía tienen SAFP²⁹ y en la serie más grande de casos de HPTC (UCSD)³¹ 10% tienen “anticoagulante lúpico”. Es en estos pacientes con obstrucciones centrales en quienes puede ser considerada la tromboendarterectomía.

INFARTO DEL MIOCARDIO

Está bien documentada la presencia de infarto del miocardio (IM) en pacientes con SAF.
Sin embargo, la prevalencia de IM en SAF es relativamente baja (5%).

Está bien documentada la presencia de infarto del miocardio en pacientes con SAF.

FIGURA 10

Histopatología de pulmón en un caso de autopsia de paciente con SAFP con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Se observan lesiones plexogénicas en pequeños vasos pulmonares.

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