PAC
CARDIO-2 Tomo 8
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Las
manifestaciones articulares crónicas son producto de la pérdida
del cartílago articular, erosión del hueso periarticular
y lesión permanente de los tejidos blandos.
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CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas de la AR se pueden dividir en articulares y extraarticulares. Manifestaciones articulares Las manifestaciones articulares de la AR pueden ser agudas o crónicas. Las primeras se presentan como sinovitis con derrame articular, dolor, aumento de volumen, incremento de la temperatura local y rigidez. La rigidez articular se presenta por la mañana y generalmente dura más de una hora, mejora con la actividad y se agrava con el frío. Las manifestaciones articulares crónicas son producto de la pérdida de cartílago articular, erosión del hueso periarticular y lesión permanente de los tejidos blandos. Estas complicaciones son irreversibles e incluyen la deformidad de la articulación con afección del hueso vecino, limitación de los arcos de movimiento y aumento de volumen a expensas del panus. En las manos se han descrito dos presentaciones típicas, la deformidad en cuello de cisne y la deformidad de butonniere (botonero). Manifestaciones extraarticulares La AR es una enfermedad generalizada que afecta a varios órganos no articulares (Cuadro 6). La mayoría de los pacientes experimentan fatiga y ataque al estado general. Puede presentarse inflamación y daño a varios órganos como la piel, tejido celular subcutáneo, ojo, pulmones, |
corazón,
tubo digestivo, riñón, sistema nervioso y con frecuencia se observan
alteraciones hematológicas.
Los nódulos subcutáneos se presentan en 20% de los pacientes con AR6 y generalmente en pacientes con FR positivo. Se presentan como masas subcutáneas firmes y no dolorosas que aparecen con mayor frecuencia en áreas de presión, incluyendo los codos, articulaciones de los dedos, prominencia sacra e isquiática, piel cabelluda de la región occipital y en el tendón calcáneo. Son reflejo de la actividad de la enfermedad y desaparecen con el tratamiento, exceptuando el uso de metotrexato. Puede presentarse vasculitis reumatoide; es una inflamación de vasos de pequeño calibre aunque puede afectar a vasos más grandes. Generalmente es localizada y afecta extremidades, nervios periféricos y otras estructuras. La presentación más dramática es la aparición de infartos de los dedos con neuropatía sensorimotora. Otras formas graves de presentación de la vasculitis reumatoide son los infartos mesentéricos, coronarios y cerebrales. La queratoconjuntivitis seca como consecuencia de un síndrome de Sjögren secundario es la complicación ocular más frecuente de la AR. En la vía respiratoria puede encontrarse inflamación de la articulación cricoaritenoidea y en los pulmones las expresiones más comunes de la AR son los nódulos reumatoides parenquimatosos y la fibrosis intersticial, (Fig. 12), misma que puede agravarse con algunos fármacos usados en el tratamiento. |
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