PAC
CARDIO-2 Tomo 8
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Es
común encontrar en los pacientes una anemia discreta microcítica
e hipocrómica con ferritina sérica baja; ésta puede ser consecuencia
de la enfermedad inflamatoria crónica o por sangrado de tubo digestivo
secundario al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El
síndrome de Felty es otra complicación hematológica y se refiere
a la presencia de AR, esplenomegalia, leucopenia, trombocitopenia,
linfadenopatía, úlceras en las piernas y halotipo HLA-DR4.
DIAGNÓSTICO Debe sospecharse AR en sujetos con sinovitis bilateral simétrica con pruebas de laboratorio y de gabinete positivas. Los datos de laboratorio que destacan son trombocitosis, elevación de los reactantes de fase aguda y anemia microcítica hipocrómica leve. El FR se encuentra elevado en la mitad de los casos al inicio de la enfermedad. Las manifestaciones radiográficas tempranas de la AR son inflamación de tejidos blandos, osteopenia yuxtarticular y erosiones marginales. Los cambios crónicos son disminución del espacio articular, deformidad (ej. deformidad en cuello de cisne en los dedos de las manos), erosiones subcondrales, subluxación y anquilosis fibrosa. |
EFECTOS
DE LA AR SOBRE EL CORAZÓN
El involucramiento del corazón en la AR refleja la importancia de las manifestaciones extraarticulares de esta enfermedad. Estas complicaciones pueden ser acumulativas y cuando alcanzan grados avanzados de desarrollo pueden ser fatales. La seriedad de estas manifestaciones se aprecia también en algunos datos estadísticos que describen que la esperanza de vida para pacientes afectados con AR con FR positivo es de hasta 18 años menos que los sujetos sanos7 y existe clara evidencia de que la AR es un factor que contribuye en forma directa a la mortalidad de los sujetos afectados.8 El proceso inflamatorio de la AR puede afectar al corazón a través de varios mecanismos como la formación de nódulos reumatoides paren-quimatosos, serositis, valvulitis coronaria y fibrosis. PERICARDITIS La manifestación cardíaca más común de la AR es la pericarditis. La incidencia de esta complicación es muy variable, ya que en la mayoría de los casos el proceso es asintomático durante algún tiempo, además de que su detección depende mucho del método que se utilice (Cuadro 7). |
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Los datos de laboratorio que destacan son trombocitosis, elevación de los reactantes de fase aguda y anemia microcítica hipocrómica leve. | ||
FIGURA 12  Telerradiografía
de tórax de un paciente con AR que muestra infiltrado pulmonar
intersticial bilateral. |
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