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PAC CARDIO-2 Tomo 8

	Los trastornos de conducción más frecuentes son los bloqueos, que pueden ser de rama, auriculoventriculares de primero y segundo grados inclusive pueden presentarse bloqueos cardíacos completos. En los pacientes con AR que desarrollen alguna de estas alteraciones debe buscarse minuciosamente el mecanismo que desencadenó la arritmia para prevenir complicaciones mayores. La amiloidosis es otra complicación de la AR; aunque el órgano blanco más común es el riñón, ésta puede afectar otros	órganos, incluyendo el músculo cardíaco. El amiloide depositado es tipo AA y puede detectarse en el suero de los pacientes afectados. Contrariamente a lo que pudiera pensarse, no hay cardiomegalia pero la sospecha diagnóstica debe hacerse en pacientes con AR con aparición de insuficiencia cardíaca progresiva y sin fenómenos pericárdicos o valvulares que la expliquen. Sin embargo la amiloidosis cardíaca secundaria es una complicación rara que cuando se presenta suele ser asintomática.¹⁷
	ESCLERODERMIA
La esclerodermia se acompaña de inflamación y fibrosis en la piel, en los vasos, en el sinovio, en el músculo esquelético, y en órganos internos como el tracto gastrointestinal, los riñones y el corazón.	El término esclerodermia incluye padecimientos multisistémicos que se caracterizan por endurecimiento progresivo de la piel por acumulación excesiva de tejido conectivo. Se aplica tanto a la esclerosis sistémica (que es la forma diseminada de este problema) como a las variantes que se manifiestan con esclerosis localizada. La esclerodermia se acompaña de inflamación y fibrosis en la piel, en los vasos, en el sinovio, en el músculo esquelético, y en órganos internos como el tracto gastrointestinal, los riñones y el corazón. En todas sus formas la esclerodermia es una enfermedad adquirida que se presenta en todo el mundo con una incidencia aproximada de 19 casos por millón de nacidos. La prevalencia es de 19-75 casos por cada 100 000 habitantes.¹ Varios factores ambientales se han asociado a la susceptibilidad para el desarrollo de esta enfermedad. La exposición crónica al polvo de silicón incrementa el riesgo 25 veces y la silicosis franca 110.² Se han informado otras sustancias asociadas, como	los solventes orgánicos, las aminas biogénicas (incluyendo los supresores del apetito) y el formol. Otras formas de fibrosis cutánea con características del síndrome similar a esclerodermia se presentan en individuos expuestos crónicamente a cloruro de vinilo, bleomicina y triptófano. Otros estudios proponen que el tabaquismo, el consumo de alcohol y los implantes de silicón confieren una mayor susceptibilidad para el desarrollo de la esclerodermia. También se han relacionado algunas infecciones virales con el desarrollo de la esclerodermia.³ La proteína p30^gag del virus de sarcoma felino y del citomegalovirus tiene homología con la enzima topoisomerasa 1 humana. La proteína TAT del virus de inmunodeficiencia humana también tiene similitud estructural con el antígeno humano PM-Scl, un blanco de los autoanticuerpos en la esclerodermia. El virus del herpes simple por medio de su proteína IICP4 tiene también segmentos de cadenas de aminoácidos similares a la molécula U1 RNP, otro blanco de inmunoglobulinas autorreactivas en la esclerodermia.

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