PAC
CARDIO-2 Tomo 8
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En este caso el diagnóstico diferencial es amplio y debe incluir
infecciones (tuberculosis) y uremia. La forma clínica de presentación
varía desde dolor característico, frote pericárdico y escaso líquido
en el ecocardiograma (ECO) hasta rara vez taponamiento cardíaco
o pericarditis constrictiva. Si existe abundante líquido y desde
luego ante signos de taponamiento cardíaco y compromiso hemodinámico
está indicada la pericardiocentesis. El estudio del líquido puede
brindar información sobre la etiología del derrame. Las muestras
de líquido pericárdico en el LEG han mostrado leucocitosis con gran
porcentaje de neutrófilos, niveles de glucosa bajos comparados con
el suero, disminución de complemento y presencia de células LE y
anticuerpos antinucleares (AAN).3 Sin embargo, el mayor valor al
estudiar el líquido reside en excluir proceso infeccioso. En la
mayoría de los casos, el diagnóstico de LEG se sospecha ya que el
enfermo presenta además del derrame pericárdico, otros datos como
artritis o lesiones cutáneas que sugieren el diagnóstico. Debe
de señalarse una nota de cautela en relación con los pacientes portadores
de LEG que se encuentran anticoagulados, ya que la presencia de
pericarditis puede conducir a sangrado con hemopericardio y a situaciones
catastróficas.4
MIOCARDITIS La frecuencia de la miocarditis no se ha establecido. Existe una gran discrepancia entre los hallazgos clínicos, las exploraciones |
complementarias
como Eco y los hallazgos en las necropsias. Mientras que la miocarditis
clínica se cita entre 8% y 25%5-7
de las grandes series se encuentra entre 50% y 80% de las autopsias
de enfermos con LEG.1 La
introducción del Eco Doppler ha mostrado patología no sospechada
incluyendo disminución de la fracción de eyección, crecimiento de
las cavidades cardíacas y zonas de hipocinesia en cerca de la mitad
de los pacientes.8,9
La presencia de miocarditis se debe sospechar cuando el paciente presente una o varias de las siguientes alteraciones:
Generalmente se encuentran asociados pericarditis u otros datos de actividad lúpica. El diagnóstico definitivo de miocarditis requiere de la demostración histológica mediante biopsia endomiocárdica.10 |
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FIGURA 1  Radiografía de tórax que muestra gran derrame pericárdico que fue la primera manifestación de LEG en una mujer joven. |
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