PAC
CARDIO-2 Tomo 9
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Un grupo de enfermos con especial enfoque es el
de los pacientes de edad avanzada, ya que tienen una alta incidencia
de presentaciones atípicas e IAM. Aproximadamente la mitad de los
pacientes mayores de 80 años son vistos con dolor precordial como
síntoma del infarto. La prevalencia de disnea como síntoma de presentación
de IAM es mayor con el incremento en la edad, y para enfermos mayores
de 85 años es más común que el dolor precordial;28
asimismo es más probable que en el ECG inicial no existan cambios
sugestivos de isquemia o de infarto.29
Las alteraciones del sensorium, la presencia de síncope o estados
confusionales son también signos comúnmente encontrados como manifestación
de IAM en enfermos ancianos28
(Cuadro 2).
FACTORES DE RIESGO Los estudios epidemiológicos han mostrado que los factores de riesgo tales como el tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia e historia familiar de enfermedad coronaria, aunque son importantes para predecir la probabilidad a largo plazo de aterosclerosis coronaria, no son particularmente útiles en la evaluación de enfermos con dolor precordial agudo en las salas de urgencias debido a que en esta situación su valor predictivo es bajo, siendo más importantes los factores clínicos y las características del ECG inicial para el diagnóstico de SIA (Fig. 4) Lee y col. analizaron los factores de riesgo de 596 enfermos que acudieron por dolor precordial a la sala de urgencias. Únicamente la edad avanzada y el sexo masculino |
fueron significativamente
más comunes en aquellos en que el IAM fue confirmado o que tuvieron
angina inestable.27 En
otros estudios de mayor población de enfermos se han encontrado
los mismos hallazgos; además resalta que en la edad de menos de
40 años se tiene un valor predictivo negativo para dolor de origen
isquémico.30,31
Sin embargo, existe un estudio en el que no se encontró diferencias
entre la incidencia de SIA en la población mayor de 60 años comparada
con la de los más jóvenes.32
Por lo anterior el poder de los factores de riesgo para predecir
un evento isquémico agudo es bajo, y la ausencia de éstos no puede
ser utilizado para excluir isquemia cardíaca aguda (Cuadro
4).
ELECTROCARDIOGRAMA A pesar que el ECG es una parte importante en la evaluación de pacientes con dolor precordial, por ser el método más sencillo, conveniente y de bajo costo, tiene varias limitaciones, por lo que se han realizado nuevas investigaciones que han redefinido su papel. Aproximadamente de 50 a 60% de los enfermos con IAM tienen cambios ECG diagnósticos. Este porcentaje depende de varios factores incluyendo el momento en el que se realiza el ECG, distribución coronaria del infarto, anormalidades ECG basales, características del paciente e importantes criterios específicos utilizados para definir un ECG anormal. En el estudio de Zarling y col. el ECG fue diagnóstico de IAM en 29% de los casos, sugestivo en 32%, inespecífico en 26% y sin cambios en 13%.19 |
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Las alteraciones del sensorium, la presencia de síncope o estados confusionales son también signos comúnmente encontrados como manifestación de IAM en enfermos ancianos. | ||
FIGURA 4. Factores de riesgo para aterosclerosis coronaria  |
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