PAC
CARDIO-2 Tomo 9
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En un estudio prospectivo de Hamm y col. en donde
se midieron las troponinas T e I en 773 pacientes con dolor precordial
agudo de menos de 12 horas sin elevación del segmento ST en el ECG
inicial, se observó que el diagnóstico final de IAM fue de 6% y
de AI en 43%; el 33% restante no tuvieron evidencias de enfermedad
coronaria. De los 47 pacientes con IAM, 94% tuvieron troponina T
positiva y 100% troponina I positiva. De los 315 con angina inestable,
22% tuvieron troponina T positiva, 36% troponina I positiva y 5%
CK-MB positiva. La troponina I tuvo una sensibilidad de 94% y la
troponina T de 79.4% para muerte e IAM recurrente.62
En resumen, avances en los marcadores bioquímicos incluyen una rápida evaluación de CK-MB, mioglobina y troponina I y T. La especificidad para la identificación de AI e infarto es mejor pero requiere de 12 a 24 horas para que ocurra su elevación. IMÁGENES NO INVASIVAS La aplicación de imágenes no invasivas para identificar el origen cardíaco del dolor precordial, asumiendo que los síntomas son debido a isquemia, es un recurso que puede utilizarce en la actualidad.63 Con la ecocardiografía se puede identificar isquemia por las nuevas alteraciones de movilidad |
de la pared ventricular;
la perfusión miocárdica refleja la disparidad de flujo sanguíneo
miocárdico. Para identificar la isquemia la evaluación de imágenes
no invasivas, es más útil si ésta se realiza en presencia de síntomas.
Ecocardiografía La ecocardiografía ha sido utilizada en situaciones agudas para determinar anormalidades de la movilidad de la pared, en conjunto con dolor precordial o en aquellos enfermos admitidos en el hospital con probable infarto del miocardio. En los primeros informes, la identificación ecocardiográfica de disfunción ventricular e insuficiencia mitral en enfermos con dolor precordial, se asociaba con un aumento en la mortalidad de causa cardiovascular.64 Peels y col. encontraron que en 43 enfermos con dolor precordial y ECG normal, el ecocardiograma tuvo una sensibilidad de 88% y especificidad de 78% para isquemia como causa del defecto en la movilidad de la pared ventricular.65 En una gran serie de 169 pacientes hospitalizados por posible infarto del miocardio, se determinó que en pacientes con IAM confirmado, únicamente 10% presentaban ECG normal y anormalidades en la movilidad de la pared ventricular por ecocardiografía.66 |
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Pacientes con SIA pueden estratificar su riesgo con estos marcadores, pero no pueden ser aplicados en la evaluación a todos los pacientes con dolor precordial que llegan a una sala de urgencias. | ||
FIGURA 7. Sensibilidad de CK-MB, mioglobina y troponina I a 150 horas desde el inicio de síntomas para diagnóstico de IAM  |
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