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PAC CARDIO-2 Tomo 9

		INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y ASISTENCIA MECÁNICA VENTILATORIA EN EL PACIENTE CARDIÓPATA
La IRA se puede presentar en todos los grupos de edad y su pronóstico depende de la causa como de las condiciones generales previas del enfermo, así como del diagnóstico oportuno y una terapéutica integral.		La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) constituye una patología frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos y es común que amenace la vida del enfermo. Puede presentarse en pacientes con o sin patología cardíaca previa como una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), como es en el caso de pacientes con bronquitis crónica, enfisema y bronquitis asmática, o de la enfermedad restrictiva pulmonar o puede observarse en pacientes sin alteraciones preexistentes del parénquima pulmonar como en el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA), y asociada a sepsis. De tal manera que, el manejo requiere de un conocimiento profundo, organización y experiencia especializada.^1-3 La IRA se puede presentar en todos los grupos de edad y su pronóstico depende de la causa como de las condiciones generales previas del enfermo, así como del diagnóstico oportuno y una terapéutica integral. La IRA en los pacientes con cardiopatía se debe a: Edema agudo pulmonar. Cardiogénico. No cardiogénico (SIRPA). Tromboembolia pulmonar (TEP). Afección pulmonar asociada. Patología pulmonar previa. Infección (neumonía). Derrame pleural (por insuficiencia cardíaca).	FISIOPATOLOGÍA Se produce IRA cuando el pulmón no logra oxigenar convenientemente la sangre arterial y/o no impide la retención de bióxido de carbono (CO₂) y esto puede ser debido a alteraciones de varios aparatos y sistemas que involucran una variedad de patologías como en el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular, el sistema renal, la integridad de los vasos sanguíneos, por lo que se deberá entender el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y crónica. El diagnóstico de IRA se establece por la presencia de hipoxemia en la determinación de gases arteriales (al aire ambiente). Debemos recordar que existen distintos mecanismos para su producción: Alteraciones de la relación Ventilación/Perfusión (V/Q). Incremento de los cortocircuitos venoarteriales intrapulmonares (Qs/Qt). Alteraciones de la difusión. Hipoventilación alveolar. 1) La hipoxemia por alteración en la relación V/Q es secundaria fundamentalmente a la sobreperfusión (al derivarse el flujo desde la zona obstruida) de unidades normoventiladas. Esta sobreperfusión puede ocurrir también en unidades hipoventiladas (por broncoobstrucción asociada) hecho que disminuirá aún más la relación V/Q. Por otro lado, estas unidades hipoventiladas, aunque no estén sobreperfundidas, disminuyen la relación V/Q y producen hipoxemia.

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