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PAC CARDIO-2 Tomo 9

Se considera que los valores de PaO₂ y de PaCO₂ normales para la ciudad de México son de 60 – 67 mm Hg y de 32 – 38 mm Hg, respectiva-mente.

   El corazón derecho puede claudicar por destrucción de tejido, en estadios avanzados de sobrecarga de volumen y en estadios finales de sobrecarga de presión (Cuadro 16).
   La insuficiencia ventricular derecha aguda y grave, puede presentarse en la cardiopatía hipertensiva pulmonar aguda por embolia pulmonar y en el infarto del ventrículo derecho; en estos casos, la alteración hemodinámica se caracteriza por caída del gasto cardíaco derecho y consecutivamente del gasto sistémico, lo cual se traduce clínicamente por hipotensión arterial, aunada a hipertensión venosa sistémica, es decir, PVC elevada, ingurgitación yugular y hepatomegalia congestiva; en pocas ocasiones aparece edema debido a que la presentación del cuadro clínico es abrupta.
    En caso contrario, cuando el ventrículo derecho claudica después de haber soportado una sobrecarga por largo tiempo, la disminución del gasto pulmonar inmediatamente es compensada, mediante mecanismo de Starling (aumento de volumen y presión diastólica del ventrículo derecho). Este mecanismo compensador condiciona hipertensión venosa sistémica, misma que será mayor a medida que la curva de función ventricular derecha se encuentre más deprimida. La causa más frecuente que produce disfunción ventricular aguda es el tromboembolismo pulmonar (TEP) y la fisiopatología para la IRA es muy diferente a la que se observa en la congestión pulmonar por hipertensión venocapilar, ya que en la TEP se produce principalmente desequilibrio de la V/Q por aumento del espacio muerto alveolar (unidades ventiladas pero no perfundidas) y esta es la causa de la presencia de hipoxemia, aunque también existe fenómeno de aumento en el Qs/Qt en las zonas de desvío del flujo (hiperflujo compensador).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS Y GASOMÉTRICOS

Existen criterios tanto clínicos como

gasométricos para poder definir la presencia de IRA:

Presión arterial de oxígeno (PaO₂) menor de 50 milímetros de mercurio (mm Hg) y/o presión arterial de bióxido de carbono (PaCO₂) mayor de 50 mm Hg.
Si el paciente tiene trabajo respiratorio aumentado (WOB), o
Si el potencial de hidrogeniones en sangre arterial (pH) demuestra acidosis respiratoria.

    Sin embargo, podríamos decir que estos valores son un tanto arbitrarios, ya que en la práctica depende en gran parte de los antecedentes del paciente, es decir si es o no portador de EPOC, así como del lugar de residencia en relación a la altitud sobre el nivel del mar.
    Se considera que los valores de PaO₂ y de PaCO₂ normales para la ciudad de México (altitud de 2240 metros) son de 60 – 67 mm Hg ó 8.0 – 8.9 Kpa (Kilopascales, 1 Kpa= 7.5 mm Hg) y de 32 – 38 mmHg, respectivamente.¹¹
    Si el paciente reúne al menos dos de los criterios mencionados se podrá asegurar que cursa con IRA.¹² En resumen: la IRA es un síndrome, más que una enfermedad. Este síndrome puede ser consecutivo tanto a enfermedades pulmonares agudas como crónicas por lo que suele dividirse en la práctica en insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y crónica (IRC) con base en su tiempo de evolución.¹⁰

TRATAMIENTO

La base en el manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda incluye tratar las causas específicas y las más generales, así como mantener la vía aérea permeable, corregir la hipoxemia, la hipercapnia y la causa primaria son de gran importancia.¹²

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