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PAC CARDIO-2 Tomo 9

Una desventaja potencial con este modo de ventilación es que en pacientes con un impulso ventilatorio incrementado (ej.: en sepsis, neumonía, o SIRPA), potencialmente altos volúmenes minuto puede producir alcalosis respiratoria y puede empeorar el atrapamiento de aire en pacientes con EPOC.
    El modo de VENTILACIÓN SINCRONIZADA MANDATORIA INTERMITENTE (SIMV) provee un número de respiraciones prefijadas con la facilidad para presentar respiraciones espontáneas no asistidas por el ventilador. Las respiraciones del ventilador son disparadas por el paciente y son por lo tanto sincronizadas si ocurre esfuerzo espontáneo, o son mandatorias en ausencia de tal esfuerzo.
    El modo de VENTILACIÓN CON SOPORTE POR PRESIÓN (VSP), se ha conceptuado al método, como un apoyo al esfuerzo inspiratorio espontáneo del paciente, mediante un flujo (V) rápido de aire que presuriza al sistema hasta un nivel prestablecido por el médico. Esta presión positiva en la vía aérea, es mantenido mientras exista V inspiratorio aún mínimo. Esto resulta una forma cómoda de ventilación dado que tiene control completo sobre la duración y el volumen del esfuerzo inspiratorio. Dentro de sus ventajas tenemos que ofrece una buena ventilación alveolar, puede en muchos casos contribuir a un descenso en el consumo de oxígeno (VO₂), y disminuye de manera característica la FR espontánea, mejorando al mismo tiempo el VC espontáneo, disminuye además el uso de los músculos accesorios de la respiración y en general, mejora la tolerancia hacia la AMV.
    Existen otros modos de ventilación que se emplean cuando las modalidades convencionales no cumplen el objetivo de la AMV (mejorar el intercambio gaseoso sin comprometer el comportamiento hemodinámico) y éstos son: VENTILACIÓN CON RELACIÓN

INVERSA (VRI) cuyo principio es que al disminuir el tiempo espiratorio, esta modalidad ventilatoria favorece el atrapamiento de gas en los pulmones creando PEEP intrínseco, lo cual permite obtener muy buenos niveles de oxigenación pero a expensas de presión elevada en la vía aérea e interferencia circulatoria.
Otra modalidad es la VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA DE ALTA FRECUENCIA (HFPPV), esta permite un intercambio eficiente de gas con presiones más bajas en la vía aérea. El método utiliza volúmenes corrientes menores y frecuencia respiratoria más alta.

SÍNTESIS DE LA REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA AMV

Para analizar este interesante apartado y sólo con finalidad didáctica dividiremos estos efectos sobre cámaras derechas e izquierdas ya que en lo cotidiano esto sucede simultáneamente.
Partiendo del principio que la respiración en AMV es a presión positiva discutiremos su efecto.

Cavidades derechas (Fig. 17)

Aumento de postcarga del ventrículo derecho, que se explica por aumento de la presión de la vía aérea (vasos alveolares) o por aumento del volumen pulmonar (vasos extraalveolares).

Disminución del retorno venoso, al modificar el gradiente de presión media sistémica y la presión de aurícula derecha (AD) (cambio de presión transmural).

Fenómeno de interdependencia ventricular, producido por aumento del volumen o de presión del ventrículo derecho. El fenómeno inverso se observaría por dilatación o aumento de presión del VI, que no es atribuible a la AMV.

Existen otros modos de ventilación que se emplean cuando las modalidades convencionales no cumplen el objetivo de la AMV.

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