PAC CARDIO-2 Tomo 9
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El retiro de la ventilación mecánica impone un reto fisiológico para un número importante de enfermos sometidos a AMV.
Cavidades izquierdas (Fig. 17)
  1. Disminución de precarga, por caída del gasto cardíaco derecho.
  2. Efecto neumático sobre pericardio.
  3. Disminución de la postcarga, al disminuir la presión transmural de la aorta y disminución del gradiente de presión entre la aorta torácica y abdominal, al aumentar la presión periaórtica (torácica).
  4. Fenómeno de interdependencia ventricular, que es el desplazamiento del tabique interventricular hacia la cavidad del VI con lo que modifica su geometría y altera su función diastólica por lo que puede contribuir a la hipertensión venocapilar pulmonar (HVCP).
RETIRO DE LA ASISTENCIA MECÁNICA RESPIRATORIA

El retiro de la ventilación mecánica impone un reto fisiológico para un número importante de enfermos sometidos a AMV (aunque no a todos por igual), especialmente a los que la requieren por períodos prolongados
de tiempo, o bien a los portadores de alguna neumopatía crónica de consideración,18 forma de stress que conviene conocer en sus bases para realizar ajustes juiciosos en el curso de los ensayos difíciles de retiro de la AMV.
    Estos cambios, tanto agudos como subagudos, suceden tanto en la esfera hemodinámica como en la respiratoria,19 pudiendo haber redistribución del flujo sanguíneo, arritmias, hipertensión arterial sistémica, caída del gasto cardíaco, modificaciones en la mecánica respiratoria e intercambio gaseoso, así como aumentos en ocasiones importantes del trabajo respiratorio (WOB) y costo respiratorio.
    De entre los cambios fisiológicos que se llevan a cabo dentro de las primeras 24 horas del retiro de la AMV, en casos que culminan con éxito, ha podido constatarse un incremento en la capacidad vital (CV), en el volumen corriente espontáneo (VT esp) y en la fuerza inspiratoria máxima. Mientras que los cambios en la capacidad residual funcional (CRF), en la distensibilidad estática y en la relación ventilación espacio muerto / volumen corriente (Vd/Vt) no son significativos.


FIGURA 17




CUADRO 19. Criterios universales de retiro de la asistencia mecánica ventilatoria
Parámetro
Retiro de la AMV
Mecánicos
Frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto)
<30
Capacidad vital (ml/kg)
12-15
Fuerza inspiratoria (cm H2O)
>25
Oxigenación
PaO2 (mm Hg)
 
   Altura del mar
>70
   Cd. de México
>60
DA-a O2 (mm Hg)
<400
Índice de Kirby
(Cd. de México, FIO2.21)
<0.7
Ventilación
PaCO2 (mm Hg)
(Cd. México)
<50
Vd/Vt
<0.58

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