PAC
CARDIO-2 Tomo 9
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Algunos
estudios indican que este modo de ventilación permite interactuar
sobre el trabajo respiratorio impuesto por los tubos endotraqueales
y los circuitos de ventilación.27,
28 El nivel de VSP se escoge
con bases empíricas y tiene por lo general un rango de 5 a 15 cmH2O,
pudiéndose utilizar, sin embargo, niveles considerablemente mayores
(de hasta 40 cmH2O).29
El retiro con VSP puede llevarse de manera gradual, disminuyendo
el nivel del mismo de 3 a 6 cmH2O a la baja, de acuerdo
con la tolerancia del propio paciente; la extubación puede realizarse
con niveles de VSP de alrededor de 5 cmH2O.
OTRAS ALTERNATIVAS La amv NO INVASIVA puede ser considerada en aquellos pacientes que tienen la vía aérea permeable y tienen un adecuado esfuerzo espontáneo respiratorio, pero este fracasa debido a fatiga de los músculos respiratorios o a hipoxemia progresiva. No debe ser empleada en aquellos pacientes con un nivel de conciencia deprimido, con abundantes secreciones o con inestabilidad hemodinámica. Esta ventilación no invasiva juega un claro papel en el manejo de pacientes con falla respiratoria resultado del EPOC. Además también puede utilizarse en los pacientes con EAP cardiogénico, en aquellos que rehusan la intubación endotraqueal y en aquellos que requieren un corto período de asistencia mecánica. Se utilizan mascarillas nasales o bucales, las cuales debe fijarse adecuadamente para evitar fuga de aire. El modo de ventilar es a través |
de presión positiva,
y tiene varias formas: IPAP (presión inspiratoria), EPAP (presión
espiratoria), CPAP (presión continua en la vía aérea). Tiene ventajas
y desventajas sobre la ventilación invasiva las cuales se esquematizan
en el cuadro 20.
MEDIDAS GENERALES Inicialmente debemos conocer las constantes vitales, lo cual lo podemos determinar de manera manual o automática a través de los monitores. Estas constantes vitales incluyen: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial, nivel de saturación periférica y ritmo cardíaco de base. Debemos registrar electro-cardiograma, colocación de aporte de oxígeno con los diferentes dispositivos a la concentración que permita mantener un intercambio gaseoso adecuado. Debemos mantener la vía aérea permeable, a través de la aspiración constante de secreciones, y en caso de requerirse, colocar catéter de flotación para contar con parámetros hemodinámicos completos. Estas medidas se deben realizar simultáneamente con la finalidad de obtener una impresión diagnóstica e iniciar manejo integral adecuado. Es importante recordar que el aire inspirado a través de los dispositivos para proporcionar oxígeno debe de estar a una temperatura entre 30 a 32°C para evitar con esto la existencia de tapones de moco que provoquen atelectasias y con ello mayor deterioro de su intercambio gaseoso. Existe además en la farmacopea del paciente con EPOC bajo AMV invasiva y no invasiva el uso de mucolíticos (acetilcisteína), con la finalidad de fluidificar las secreciones. |
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Inicialmente debemos conocer las constantes vitales, lo cual lo podemos determinar de manera manual o automática a través de los monitores. | ||
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