PAC
CARDIO-2 Tomo 9
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Los
dos trombolíticos utilizados en nuestro medio son la estreptoquinasa
(STK) y el activador del plasminógeno tisular recombinante
(rTPa) con la siguiente dosis:
STK: dosis inicial 250 000 Unidades (bolo/30 minutos), dosis de mantenimiento 100 000 Unidades/h/24h. rTPa: dosis inicial 100 mg en 2 h. No es necesario dosis de mantenimiento. En cuanto al tratamiento farmacológico del EAP lo podemos esquematizar como sigue:
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Para
la orientación adecuada de la manipulación farmacológica
del EAP es recomendable pero no indispensable la colocación
de catéter de flotación y poder analizar la curva
de función ventricular (Fig.
18).
Los inotrópicos actúan principalmente sobre el trabajo sistólico (contractilidad), manifestado indirectamente por el gasto cardíaco y los parámetros que de él derivan (Índice cardíaco=IC); los vasodilatadores en el trabajo diastólico disminuyen la PCP, principalmente los de efecto venoso (disminución de precarga). Efecto similar el de los diuréticos, los vasodilatadores de predominio arterial disminuyen la postcarga y mejoran el gasto cardíaco y el volumen latido facilitando su trabajo sistólico. En cuanto a su dosis y mecanismo de acción podemos resumirlos en el cuadro 21. |
COMPLICACIONES DE LAS PRÓTESIS VALVULARES CARDÍACAS |
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Aún
con los cuidados adecuados de la prótesis, la incidencia
de complicaciones es de aproximadamente 3% por año.
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ANTECEDENTES
La enfermedad valvular cardíaca cambió las expectativas de supervivencia a partir del primer implante de una prótesis valvular en posición aórtica en 1953.1 Los implantes de prótesis llevados a cabo en 1960 fueron considerados exitosos y con supervivencia a largo plazo; se colocaron prótesis mecánicas del tipo jaula-bola por Harken2 y Starr,3 en posición aórtica y mitral respectivamente. Ross y Barrat-Boyes utilizaron homo y aloinjertos biológicos en 1962.4 La mayoría de las prótesis valvulares mecánicas (Fig. 19) tienen una expectativa de duración de 20 a 30 años, en contraste con las bioprótesis |
(Fig. 20) que disfuncionan generalmente
entre los 10 a 15 años de su implante.5
INTRODUCCIÓN Todos los tipos de válvulas protésicas cardíacas pueden presentar en general, problemas en algún momento de su evolución. Ésto depende del tipo de válvula utilizada y su posición, así como otros múltiples factores clínicos de riesgo. Las complicaciones que aparecen en el curso postoperatorio inmediato están generalmente relacionadas con la técnica quirúrgica, mientras que las que aparecen después de esta fase están en relación con el tratamiento antiacoagulante o con la disfunción inherente a la prótesis.6 |
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