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PAC CARDIO-2 Tomo 9

La disfunción tendrá su origen en alteraciones peri o intraprotésicas que pueden producirse por múltiples mecanismos y que producen estenosis, regurgitación o ambas, y se acompaña de un cuadro clínico cuya severidad estará en relación con la sobrecarga hemodinámica que condiciona de manera aguda o subaguda.
Aún con los cuidados adecuados de la prótesis, la incidencia de complicaciones es de aproximadamente 3% por año.⁷

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN VALVULAR

Un interrogatorio y un examen clínico minuciosos darán la pauta inicial para sospechar la presencia de disfunción protésica y, en ocasiones, la probable causa de la misma. Todas las válvulas artificiales tienen patrones auscultatorios característicos.⁸ El fonocardiograma, la cinerradiografía, el ecocardiograma transtorácico, transesofágico, bidimensional, con Doppler continuo, pulsado y codificado en color, son extremadamente útiles para la evaluación no invasiva ante la posibilidad clínica de disfunción de un injerto valvular cardíaco.⁹

FIGURA19. Ilustra los modelos más utilizados de prótesis valvulares mecánicas

FIGURA 20. Muestra dos tipos de bioprótesis valvulares de tejido porcino

CUADRO 22. Hallazgos auscultatorios anormales en pacientes con válvulas cardíacas protésicas disfuncionantes

Tipo de prótesis	Posición aórtica	Posición mitral
Válvulas de jaula/bola diastólicos.	Escape diastólico aórtico.	Baja frecuencia de soplos
(Starr-Edwards) soplo holosistólico	Sonidos protésicos de apertura y cierre alternantes o disminuidos en intensidad	Alta frecuencia de
Válvulas de disco móvil sencillo (Björk-Shiley, Medtronic-Hall, Lillehei-Kaster, Omniscience)	Disminución en la intensidad del chasquido de cierre valvular	Alta frecuencia de soplo holosistólico. Disminución en la intensidad del chasquido de cierre valvular
Válvulas bivalva (St. Jude, Duromedics, Carbomedics)	Escape diastólico aórtico. Disminución en la intensidad del chasquido de cierre valvular	Alta frecuencia de soplo holosistólico. Disminución en la intensidad del chasquido de cierre valvular
Bioprótesis heteroinjerto (Hancock, Carpentier-Edwards)	Escape diastólico aórtico	Alta frecuencia de soplo holosistólico

Adaptado de Vongpatanasin W, Hillis LD, Lange RA. N Engl J Med 1996;335:407.

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