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PAC CARDIO-2 Tomo 9

Las diferentes prótesis tienen flujos normales característicos que pueden identificarse con ecocardiografía bidimensional aunada a Doppler color.

   Así, los hallazgos auscultatorios anormales, que serán variables dependiendo del tipo de válvula implantada y de su posición, pueden ser sugestivos de anomalías valvulares (Cuadro 22). Por ejemplo, la ausencia de los sonidos característicos de apertura y cierre pueden sugerir trombosis de la válvula, la aparición de un soplo indicará disfunción de la válvula o fuga paravalvular.⁷^,9
    Las diferentes prótesis tienen flujos normales característicos (Fig. 21) que pueden identificarse con ecocardiografía bidimensional aunada a Doppler color. El flujo anterógrado transprotésico detectado en color puede alinearse a la dirección del haz de Doppler continuo y, de esta manera, calcularse los gradientes de presión máximo y medio, así como el área funcional de la prótesis.¹⁰
    Las características del flujo transprotésico varían de un tipo de prótesis a otro, e incluso la misma prótesis tiene variaciones en cada paciente.¹¹ La mayoría de las prótesis mitrales se acompañan de mínima regurgitación, por lo cual no es infrecuente detectar flujo sistólico retrógrado en el atrio izquierdo que traduce regurgitación protésica “fisiológica”.¹² Su identificación se ha facilitado con el empleo de Doppler en color y registros transesofágicos, los cuales muestran que el flujo regurgitante se circunscribe a una pequeña área de la aurícula izquierda. Además, con estas técnicas se pueden identificar verdaderas fugas paraprotésicas, mismas que pueden presentarse en la porción central de la prótesis,

o en las áreas periféricas y que constan de uno o varios “jets“.¹³

MECANISMOS DE DISFUNCIÓN

Existen mecanismos que pueden ser comunes a todas las prótesis, o específicos de cada una de ellas, dependiendo del tipo, el modelo, el material de fabricación y el sitio de implantación, así como el estado miocárdico intrínseco y en la zona de sutura. Desde un punto de vista etiológico es posible clasificarlos de la manera que se describe a continuación.

Fuga perivalvular

La fuga perivalvular se produce en cualquier tipo de prótesis implantada, tanto en mecánicas como biológicas, y es la causa más frecuente de disfunción protésica en los primeros doce meses de la intervención, siendo responsable de 15% de las reintervenciones en pacientes con prótesis valvulares.¹⁴
En la mayoría de los casos es evidente a partir de los primeros días o semanas después de la intervención quirúrgica; es menos frecuente la aparición tardía, lo cual hará sospechar la presencia de endocarditis, ya que en ocasiones la infección puede asentarse sobre el anillo y hacerlo particularmente friable.
Por tanto, existirá una separación entre el anillo de la prótesis y el de la válvula sustituida, en ocasiones secundaria a una técnica quirúrgica incorrecta, o a la mala calidad del anillo de implantación por calcificación del mismo o la fragilidad del tejido.

FIGURA 21. Se observan los flujos normales en los diferentes tipos de prótesis tanto biológicas como mecánicas

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