PAC
CARDIO-2 Tomo 9
|
El tromboembolismo parece ser más frecuente cuando
se han detectado trombos grandes en aurículas, o si el trombo obstruye
una prótesis aórtica. Su incidencia global es de 9 hasta 25 %59
(en caso de no haber compromiso del territorio cerebral, no se considera
razón suficiente para suspender el tratamiento, ya que la fibrinolisis
sistémica terminará por disolverlo).60
CONCLUSIONES Si bien, la inserción de estos dispositivos ha revolucionado el tratamiento de la cardiopatía valvular, mejorando la expectativa y la calidad de vida, las prótesis valvulares cardíacas, tanto biológicas como mecánicas no se encuentran exentas de riesgo y potenciales complicaciones durante toda su evolución. Como se mencionó en el texto, existen alteraciones protésicas que son exclusivamente del terreno quirúrgico para su corrección. Sin embargo, la medicina clínica en su constante búsqueda por ofrecer alternativas menos cruentas en el tratamiento de ciertas complicaciones, ha establecido la posibilidad del tratamiento |
fibrinolítico
en la obstrucción trombótica de las prótesis valvulares mecánicas.
La decisión de utilizar medicamentos trombolíticos en la obstrucción protésica no es cosa fácil. Como se enunció con anterioridad, deberá considerarse el estado clínico del enfermo y la disponibilidad inmediata del tratamiento en situaciones extremas. Otros factores de interés serán la necesidad de procedimientos quirúrgicos adicionales, la morbilidad y la mortalidad de la terapéutica planeada, el tamaño del trombo y, probablemente más importante, el sitio de implantación de la prótesis afectada. Se ha demostrado que en posición tricuspídea o pulmonar se presenta la menor incidencia de complicaciones relacionadas con el tratamiento médico. A la luz de los estudios evaluados y en nuestra propia experiencia con el uso de agentes trombolíticos para el tratamiento de la obstrucción protésica por trombo, es lógico pensar que estos agentes abren otra alternativa al tratamiento, ya que logran una importante tasa de éxito, con una morbilidad y mortalidad aparentemente menores que con la cirugía de recambio valvular urgente. |
 |
Existen alteraciones protésicas que son exclusivamente del terreno quirúrgico para su corrección. | ||
FIGURA 22. Algoritmo de tratamiento en la obstrucción valvular protésica por trombo  |
|
Copyright © 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.
Diseño y Programación: Educación Médica Contínua |