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PAC CARDIO-2 Tomo 9

*La utilidad de los agentes trombolíticos en el tratamiento de la trombosis protésica parece ser promisoria.*	Asimismo, la posibilidad de ser utilizados en enfermos de alto riesgo y elegibles para este tratamiento, aún en hospitales con unidades de cuidados intensivos y coronarios, a pesar de no contar con la infraestructura suficiente para la realización de cirugía cardíaca. No se trata de sustituir un procedimiento que ha demostrado	su eficacia y seguridad en miles de pacientes, como es la cirugía de recambio valvular. Cada uno tiene sus indicaciones precisas en lo que concierne al caso en particular. La utilidad de los agentes trombolíticos en el tratamiento de la trombosis protésica parece ser promisoria, pero hacen falta estudios a gran escala que sustenten su uso rutinario.
	ENDOCARDITIS INFECCIOSA
	La endocarditis infecciosa (EI) continúa siendo un grave problema a nivel mundial. Se presentan 10 000 a 20 000 nuevos casos por año en los EUA; en algunos países la incidencia es de 20 por 100 000 con una mortalidad de 5 a 40%¹ no obstante los avances en los métodos de detección por laboratorio, las técnicas de imagen, el ecocardiograma transesofágico y el desarrollo de nuevos antibióticos. El perfil clínico, el contexto microbiológico y el epidemiológico de la EI están en constante evolución. El espectro de las cardiopatías predisponentes ha cambiado. El desarrollo de la cirugía cardíaca ha permitido una mayor esperanza de vida. En los pacientes congénitos y valvulares con el empleo de nuevos dispositivos protésicos, y el abuso de drogas por vía intravenosa (AID) son condiciones predisponentes muy frecuentes en la actualidad. En los servicios de urgencia es frecuente estudiar pacientes con endocarditis injertada en alguna válvula protésica o aún en una válvula nativa; ingresan con complicaciones graves y se presentan cada vez mayor número de casos con EI por organismos poco habituales, incluyendo microorganismos	gramnegativos y hongos. En los enfermos con endocarditis de válvula nativa son menos frecuentes los signos “clásicos” descritos en 1885 por Osler,⁷ constituyendo en ambos casos un reto para el grupo médico – quirúrgico ya que aunque los avances en el diagnóstico y tratamiento han prolongado la sobrevida, la aparición de organismos multirresistentes, es en algunos casos reminiscencia de la era de Osler. La siguiente presentación describe aspectos de fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. PATOGENIA Las interacciones entre el huésped y los microorganismos seleccionados que culminan en la EI involucran al endotelio vascular, a las propiedades de los microorganismos, a los mecanismos hemostáticos, al sistema inmunológico, a la cardiopatía preexistente y a los eventos periféricos que inician la bacteremia. Cada componente es complejo en sí mismo y recibe la influencia de varios factores algunos de ellos no totalmente estudiados.

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