PAC CARDIO-2 Tomo 9
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En cuanto a la puerta de entrada, en 20% de los casos se identifica un procedimiento médico invasivo.
  1. Cardiopatías congénitas:13 CIV 27% en especial asociada a insuficiencia aórtica, aorta bivalva 22.5%, PCA con CIV 19.3%, combinación de dos o más malformaciones 29%.En la tetralogía de Fallot14 0.2% se asocia a anastomosis sistémico pulmonar paliativa. La miocardiopatía hipertrófica obstructiva se asocia a endocarditis en 5%.15
  2. Valvulopatía no reumática16,17 (10%): el prolapso valvular mitral es la más frecuente, sin embargo 80% son silentes a la auscultación, 9% tiene un chasquido aislado y 2% un soplo regurgitante aislado. Cuando se prolapsa una válvula normal sin insuficiencia así como pacientes que presentan chasquido sin soplo audible y sin evidencia de flujo Doppler regurgitante, tienen un riesgo similar de EI que la población normal. La presencia de redundancia y engrosamiento valvular (más de 5 mm) y soplo holosistólico se relaciona con evolución desfavorable y complicaciones como muerte súbita, evento vascular
    cerebral y endocarditis.
  1. En los pacientes de más de 50 años la valvulopatía degenerativa es la más frecuente.
  2. Un porcentaje significativo (15-25%) de los pacientes no tienen cardiopatía asociada en especial en pacientes con adicción a drogas o enfermedades asociadas.18
    En cuanto a la puerta de entrada, en 20% de los casos se identifica un procedimiento médico invasivo.19 La frecuencia y la magnitud de la bacteremia asociada generalmente está relacionada a: 1) lesión o exploración de superficies mucosas y piel: 2) la densidad de la bacteria colonizante; 3) la enfermedad preexistente; 4) el estado de la superficie endotelial y 5) trauma local.
    La bacteremia es mayor en eventos que traumatizan la mucosa oral en especial la superficie gingival, seguido por el tracto genitourinario y gastrointestinal.
    Procedimientos dentales. La gingivitis produce bacteremia aún antes de la extracción que a su vez la produce en 86%;20 el cepillado o la irrigación bucal durante la extracción produce hemocultivos positivos en 51%.21


FIGURA 24. Flujos y localización de vegetaciones




CUADRO 25. Factores predisponentes
Prótesis
30%
Valvulopatía reumática
29%
   Insuficiencia aórtica
36%
   Insuficiencia mitral
20%
   Estenosis aórtica
10%
   Estenosis mitral
8%
   Enfermedad multivalvular
26%
Cardiopatía congénita
25%
   CIV + Insuficiencia aórtica
27%
   CIV + PCA
27%
   T. Fallot
0.2%
   Miocardiopatía hipertrófica
5%
   Combinación
29%
Valvulopatía no reumática
10%
Adicción a drogas
5%
CIV: Comunicación interventricular
T. Fallot: Tetralogía de Fallot
Michael PL. European Heart J 1995;16:2

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