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PAC CARDIO-2 Tomo 9

   Vía urinaria. Los procedimientos urológicos se asocian a cultivos positivos en 8% (orina estéril) a 56% (infección urinaria).²²
   Tubo digestivo. Los procedimientos endoscópicos de tubo digestivo proximal producen bacteremia²³ en menos de 10% de los casos y el ecocardiograma transesofágico produce hemocultivos positivos²⁴ con repercusión clínica en menos de 1%. El enema de bario produce bacteremia²⁵ en 9% y durante sigmoidoscopia²⁶ y colonoscopia²⁷ se observa en 5%.
  Vías respiratorias. La adenoidectomía y la tonsilectomía²⁸ son los procedimientos asociados a bacteremia (3%) con un riesgo mínimo en la broncoscopía e intubación orotraqueal (menor de 1%).²⁹
   Gineco-obstetricia. El parto vaginal no complicado produce bacteremia³⁰ en 1%-5%, la ruptura prematura de membranas en 3%, el aborto en 85%,³¹ y el dispositivo intrauterino en 2%. La biopsia de cérvix no se asocia con bacteremia.
   Cateterismo cardíaco. Se encuentran hemocultivos positivos en 5%, con una incidencia de endocarditis extremadamente baja (menor de 1%).⁹

MICROBIOLOGÍA

Para fines prácticos cualquier microorganismo conocido puede ser capaz de producir endocarditis. Los microorganismos asociados con mayor frecuencia son los estreptococos del grupo viridans, el estafilococo aureus y los enterococos.³² Los organismos del grupo HACEK (Haemophilus sp.), Actinobacillus actinomycetem concomitans, Cardiobacterium hominus, Eikenella corrodens y Kingella sp.), son un grupo de microorganismos fastidiosos gramnegativos que condicionan endocarditis subaguda.
   Estreptococos. Las especies de estreptococo viridans responsables de 60-70% de las endocarditis infecciosas de válvula nativa (EIVN) se denominan así por la alfa hemólisis que causan en el agar.

Existen muchas especies de estreptococo viridans y la mayoría de ellas se asocia a endocarditis. La habilidad para adherirse a la superficie endocárdica influye en el predominio de cada especie en particular. Una de las mayores determinantes es la producción de dextrán.
   Los organismos más frecuentes en presencia de bacteremia son:³³ S. mutans (7%), S.bovis³⁴ (27%) presente en la flora intestinal normal (asociado a pólipos y a CA intestinal) la bacteremia se asocia a EI en 25-50% de los casos, S. mitis (31%), S. sanguis (24%), (todos productores de dextrán) y S. pyogenes (que no produce dextrán), S. faecalis (7%), S. sallibarius (2%), S. milleri (4%), S. adjacens y S. defectivus (3%).
   Son altamente sensibles a penicilina con excepción de S. adjacens y defectivus³⁵ que responden a la asociación con aminoglucósido.
   S. pneumoniae condiciona endocarditis en 1-3% de las bacteremias con una evolución fulminante con importante destrucción valvular.
   Los estreptococos del grupo B infectan válvulas normales en adictos a drogas intravenosas (ADIV) particularmente S. agalactae³⁶ presente en la flora de boca, tracto gastrointestinal. y genital tienen una evolución mórbida con alta incidencia de embolismo.
  Estafilococo. El estafilococo coagulasa positivo tiene una especie el Staphylococcus aureus y de las 13 especies de estafilococo coagulasa negativo, Staphylococcus epidermidis es el que se encuentra con mayor frecuencia en la EI; ambos tipos de estafilococo tienen receptores de superficie que se unen a las proteínas (fibronectina y fibrinógeno)³⁷ de las células endoteliales o es ingerido por ellas dando lugar a la destrucción endocárdica aún de las válvulas normales y en especial en los dispositivos protésicos.
   Es el segundo germen más común, se encuentra aproximadamente en 30% de los casos de EI en válvula nativa y es el más frecuente en la endocarditis protésica y en ADIV.

La endocarditis izquierda tiene una mortalidad mayor de 70% mientras que la derecha tiene un mejor pronóstico y cura en un 80%.

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