PAC
CARDIO-2 Tomo 9
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La
presentación clínica es menos clara cuando se presenta
un síndrome incompleto o el cuadro es dominado por complicaciones
periféricas que distraen nuestra atención. Los pacientes
ancianos tienden a tener menos síntomas, factor que puede
retrasar el diagnóstico.
El intervalo entre la bacteremia y el inicio de los síntomas es relativamente corto. Se estima que más de 80% de los pacientes con endocarditis de válvula nativa desarrollan síntomas en dos semanas. Los pacientes con EI por Staphylococcus pueden iniciar los síntomas pocos días después del comienzo de la infección. En el caso de la EI protésica tardía el período de incubación puede ser más prolongado (2-5 meses).51 El tipo de microorganismo implicado, el estado inmune del huésped y la rapidez con la que la enfermedad se diagnostica y se trata son factores que determinan el curso clínico y la evolución. En ausencia de tratamiento, el pronóstico depende en gran parte de la lesión presente cuando se controla la enfermedad. Los signos y los síntomas más frecuentes en la era moderna de la endocarditis incluyen (Cuadro 28): |
Fiebre.
Es el signo y síntoma más común en la EI
(80-96%).32 En pacientes
con EI subaguda, la fiebre es de bajo grado (menor de 39°C),
remitente y no asociada a escalofrío, puede estar ausente
o ser mínima en pacientes ancianos,52
con insuficiencia cardíaca, debilidad extrema o insuficiencia
renal crónica así como en la endocarditis por estafilococo
coagulasa negativo.
Manifestaciones cardiovasculares. Más de 85% de los pacientes presentan soplo cardíaco en algún momento de la enfermedad como resultado de una cardiopatía preexistente o destrucción valvular. El 35% tiene insuficiencia valvular clínicamente no reconocida. Esto es más frecuente en pacientes con EI de la válvula tricúspide, por lo que el análisis en estos pacientes debe basarse en un examen cuidadoso del pulso venoso yugular, del precordio y del área hepática. De manera similar, los pacientes con insuficiencia aórtica aguda pueden tener ausencia de soplo o presentar uno muy suave y se sospecha entonces por los cambios hemodinámicos de edema agudo pulmonar fulminante, ausencia o disminución del primer ruido e hipotensión. |
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FIGURA 26. Sitio de entrada del proceso infeccioso  Valle.M. L. Arch. Inst. Card. Mex.67:6 supl.R.214 1997 |
CUADRO 27. Condiciones predisponentes
Soluto. Arch Inst Cardiol Mex 67:47-50,1967 |