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PAC CARDIO-2 Tomo 9

El absceso se identifica como una región limitada con reducción de su densidad ecocardiográfica.

   Es importante resaltar que aún con el ETE no se puede diferenciar entre vegetaciones activas y curadas y se infiere solo en el caso de estudios seriados con intervalos de siete a diez días.

Detección de complicaciones

Absceso perivalvular. Su detección supone importante destrucción de la válvula, extensión a estructuras adyacentes y tiene implícito un peor pronóstico. Aproximadamente 30% de los enfermos en serie de autopsias presentan absceso. En pacientes con válvula nativa la mortalidad se eleva de 14 a 50% en presencia de esta complicación. Tienen una mayor frecuencia de embolismo (64 vs. 30%); requiere remplazo valvular en 66%. El tiempo de la cirugía y la elección de la técnica depende de la determinación de los detalles anatómicos del absceso.⁶⁸
    El absceso se identifica como una región limitada con reducción de su densidad ecocardiográfica, es una cavidad comunicada o no con la circulación y localizada dentro de los anillos valvulares o en estructuras miocárdicas adyacentes.⁶⁶ El ETE es superior al transtorácico, tiene una sensibilidad de 87% y especificidad de 96%. El valor predictivo negativo es de 92% y el positivo de 90%⁶⁹ (Fig. 30).
    Ellis⁷⁰ recomienda cuatro criterios para el diagnóstico de absceso con sensibilidad de 96% y especificidad de 88%:

Basculamiento anormal de una prótesis.
Aneurisma del seno de Valsalva.
Engrosamientos en la pared anterior o posterior de la raíz aórtica mayores de 10 mm.

Densidad del septum perivalvular mayor de 14 mm. Los abscesos son más frecuentes en la EI de válvula protésica que en la de válvula nativa.

Complicaciones subaórticas. Se presentan en 40%. Un estudio ecocardiográfico particularmente el ETE permite detectar alteraciones en la continuidad mitro-aórtica como la presencia de fístulas, así como la detección de aneurismas micóticos presentes como protrusiones anormales pulsátiles libres de ecos.⁶⁶

ENDOCARDITIS EN CARDIOPATíAS CONGÉNITAS

La esperanza de vida ha incrementado su presencia en los pacientes con cardiopatías congénitas en las últimas décadas por los avances en el tratamiento médico y quirúrgico. Cerca de 10% de los ingresos por endocarditis en el adulto tienen cardiopatía congénita, que constituye una complicación seria y con frecuencia fatal en estos enfermos.⁷¹ Las cardiopatías que presentan con mayor frecuencia EI antes de su corrección son: tetralogía de Fallot, transposición de las grandes arterias, CIV, PCA, aorta bivalva, estenosis e insuficiencia aórtica.⁷² En un estudio realizado por Vargas⁷³ en el Instituto Nacional de Cardiología la cardiopatía más frecuente fue la aorta bivalva (41%) seguido por la CIV (16%), PCA (12%), estenosis supra o subvalvular aórtica (12%), aneurisma del seno de Valsalva (4.16%), tetralogía de Fallot (4.16%), doble cámara de salida del ventrículo derecho (4.16%) y transposición corregida de los grandes vasos (4.16%).

FIGURA 30. Absceso

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