PAC
CARDIO-2 Tomo 9
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Los organismos predominantes son Streptococcus epidermidis
en 35%. La mayoría (80%) de las infecciones por este patógeno durante
el primer año después de la cirugía son meticilino resistentes.
Staphylococcus aureus se presenta en 20% (Fig.
34); también son frecuentes los enterococos y hongos. El cultivo
negativo es común como resultado de tratamiento antibiótico previo.
Mycoplasma, Legionella, hongos y Coxiella burnetii
también son causa de cultivo negativo. La infección después de cirugía
sugiere debridación incompleta con infección residual inaccesible
a antibióticos. Si el sitio era estéril antes de la implantación,
el trauma tisular y la bacteremia predisponen a la infección. El
resultado es una infección aguda con fiebre, cultivos positivos,
nuevos soplos e insuficiencia cardíaca.
El embolismo cerebral es más frecuente en pacientes con válvulas mecánicas (38-71%); la severidad del déficit neurológico es mayor debido |
a un aumento
en el número de complicaciones hemorrágicas debido a que los pacientes
se encuentran anticoagulados.
El riesgo de EIP temprana es similar para prótesis en posición aórtica o mitral aunque es mayor cuando se colocan dos o más válvulas. Es más frecuente en los hombres. Endocarditis protésica tardía La endocarditis protésica tardía se presenta después de dos meses del cambio valvular. Se presenta en 85% de los pacientes con EI protésica que acuden al servicio de urgencias; algunos de estos casos son resultado de la recaída de endocarditis valvular protésica temprana particularmente si los microorganismos eran no invasivos (vgr. grupo HACEK) pero muchos casos resultan de bacteremia transitoria; S. epidermidis se presenta en 20-25% de los casos, las especies de estreptococo ocupan un porcentaje similar. |
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FIGURA 32. Endocarditis valvular protésica. Cuadro clínico  U.C. INCICH 1997 |
FIGURA 33. Endocarditis valvular protésica  U.C. INCICH 1997 |
FIGURA 34. Endocarditis valvular protésica  U.C. INCICH 1997 |