PAC
CARDIO-2 Tomo 9
|
Aunque
algunos autores han enfatizado un curso más favorable de la endocarditis
protésica con una conducta quirúrgica temprana (antes del desarrollo
de insuficiencia cardíaca), es nuestra experiencia que casos seleccionados
de endocarditis bacteriana pueden curar médicamente reservando esta
conducta a gérmenes poco agresivos y muy sensibles o pacientes que
por su condición clínica tienen un riesgo quirúrgico muy alto. Sin
embargo, la endocarditis protésica por organismos altamente resistentes,
o casos complicados con insuficiencia cardíaca, o absceso perivalvular
requieren cirugía tan pronto como sea ésta posible.
La cirugía no debe retrasarse (Cuadro 36) con excepción del paciente con embolismo cerebral con riesgo de hemorragia intracraneal durante cirugía en particular en pacientes con déficit neurológico extenso, la presencia de infartos cerebrales grandes en la TAC o la evidencia de aneurisma micótico con inminencia de ruptura. La mortalidad con tratamiento médico aislado es de 61% y de 30% con tratamiento quirúrgico oportuno y la mortalidad postoperatoria es de 10%. TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA Tratamiento médico Debido a que las vegetaciones son avasculares, las defensas del huésped se ven limitadas en su habilidad para erradicar la infección, por lo que para controlar el crecimiento bacteriano adecuadamente se requiere actividad antimicrobiana bactericida. Los individuos con EI usualmente presentan muchas variables clínicas |
que
deben identificarse en el curso del tratamiento.
Es por ello que casos de endocarditis debidos al mismo microorganismo no reciben necesariamente el mismo tratamiento. El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 3-4 horas posteriores a la admisión después de realizar una serie de tres hemocultivos. En pacientes hemodinámicamente estables puede esperarse al resultado de los cultivos ya que la sensibilidad de éstos es una información importante para la determinación del antimicrobiano apropiado al aislar el microorganismo y determinar su susceptibilidad in vitro lo que permite conocer la concentración bactericida mínima así como la concentración mínima inhibitoria. Deben realizarse hemocultivos de control para confirmar la utilidad del antimicrobiano elegido (confirmar que desapareció la bacteriemia) que estará en función del microorganismo sospechado o confirmado. A pesar del avance en los métodos y medios de cultivo que han permitido detectar el desarrollo de organismos de crecimiento lento, se detecta endocarditis con cultivo negativo en 15-20% de los pacientes debido a:
|
 |
El tratamiento combinado médico y quirúrgico es el que proporciona los mejores resultados en los pacientes con insuficiencia cardíaca. | ||
|
Copyright © 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.
Diseño y Programación: Educación Médica Contínua |